李敬

胆囊切除手术以后，有少部分患者会出现恶心的反应，实际临床上常见的原因是麻醉的原因。另外，做完手术以后，因为患者胃肠道功能没有恢复，又对麻醉药反应比较敏感。患者可能出现恶心的表现，临床上只要对症给止恶心的药，患者这种症状很快就会消失。一般几个小时以后，最晚十几个小时以后症状就会消失，患者基本上可以很快恢复。另外，现在常做的是腹腔镜胆囊切除术，对于腹腔镜胆囊切除术的病人，手术过程中要有人工气腹的作用，气体是二氧化碳，对患者也会有一定的刺激，也会导致恶心的表现。随着术后患者二氧化碳的代谢，再加上对症的治疗，气腹解除了以后，逐渐恶心症状就会消除。所以基本上可以说患者在胆囊切除术后出现恶心的情况，基本上属于正常的情况。

胆囊切除术只是一种术式，实际上胆囊切除并不影响患者生存，还要看具体是什么原因导致的疾病，跟患者生存没有必然的联系。实际上常见的胆结石、胆囊息肉都是良性疾病。这些疾病切除完胆囊以后，并不影响患者生存，患者还可以长期生存。而对于恶性肿瘤来说，有时候也在手术当中做胆囊的切除，对于这类患者也要治疗原发病。如果原发病是早期恶性肿瘤，患者也可以有很好的生存期。对于分期比较晚的恶性肿瘤，手术以后患者可能有一段时间的缓解期，但是具体患者能活多长时间还得看病情。

胆囊切除术现在分两种术式，即腹腔镜胆囊切除、开腹胆囊切除。开腹胆囊切除因为切口比较大，疼痛的程度相对而言要重些。而腔镜胆囊切除往往就是三个小眼，由于切口小，做完手术以后，患者疼痛的感觉相对而言要轻微。如果患者感觉到疼痛，术后可以相应的用些镇痛药。 现在有好多种类的镇痛药，对于疼痛轻微的患者，甚至于有些患者不需要用镇痛药，只要过了一定时间以后，疼痛自然会缓解。而对于疼痛程度比较重的患者，可以用口服，甚至注射的镇痛药，达到止痛的目的，疼痛都能够得到很好的控制。

大部分的胆囊手术很少放引流管，放引流管常见于以下几种情况： 1、手术当中胆囊有破损、漏胆汁； 2、手术当中有出血，放引流管的目的是要引流腹腔里面的积血、积液，或者溢出的胆汁； 3、还有一定的报警作用。 所以对于已经放置的腹腔引流管的胆囊切除术患者，术后再观察24-48小时，如果没有明显胆汁漏、出血，也没有明显的大量腹腔引流液引出，引流管就可以拔掉。而对于特殊情况，比如出血、胆漏，引流管的拔除要根据情况。如果胆漏漏的量比较小，经过一段时间保守治疗以后，胆漏自己就会停止。胆漏停止以后，引流管就可以拔掉。

输卵管堵塞可能导致不孕，怀孕的基本要素，包括女性有正常排卵、正常输卵管以及正常子宫，男性需要有正常精液，当存在输卵管堵塞时，输卵管无法正常的捡拾卵巢内排出的卵子，或捡到卵子后，精子、卵子无法会合，无法受精而导致不孕。通常导致输卵管堵塞的常见原因是感染，如多次流产后进行刮宫等宫腔操作，造成输卵管炎症，进而导致输卵管堵塞。输卵管堵塞还可能是盆腔手术所导致，或女性先天发育异常。诊断输卵管堵塞的方法，通常是通过子宫输卵管造影，通过造影剂在子宫、输卵管等部位的弥散，以及造影剂是否进入盆腔而判断输卵管是否堵塞。存在输卵管堵塞时，如果想解决怀孕问题，通常是通过手术以疏通输卵管，或通过试管婴儿等方式而怀孕。选择手术的前提是男性精液正常，女性年轻且卵巢功能比较良好，如果存在男性精液异常，女性年龄偏大或卵巢功能较差时，通常首选试管婴儿的方式。

输卵管堵塞不会影响月经，对于月经周期规律的女性，每个月都会有卵泡的生长发育。从月经期开始，随着卵泡的生长发育，子宫内膜开始逐渐修复，当即将排卵时，子宫内膜会修复得比较完善。排卵之后，开始有孕激素分泌，在孕激素的作用下，子宫内膜向分泌期转化。如果女性没有怀孕，孕激素升高可维持两周左右，之后孕激素开始下降。子宫内膜在没有孕激素的支持下，脱落形成月经，如此周而复始形成规律的月经。总之，月经的形成需要卵巢能正常的排卵，并且能正常分泌激素，使激素作用于子宫内膜，不涉及到输卵管。因此，即便是输卵管堵塞，如果女性卵巢功能正常，能正常排卵，子宫没有受损，子宫内膜对于卵巢的激素能够正常反应，仍然会存在正常月经。如果是输卵管堵塞，部分女性则需要进行输卵管结扎、切除，通常也不会影响正常月经。

胃里边的肿瘤有好多种类，有良性、恶性。首先要做基本检查判断肿瘤的性质。如果是恶性肿瘤，要区分肿瘤是早期还是晚期。如果是良性肿瘤或者恶性肿瘤早期，首选手术治疗。如果肿瘤已经处于比较晚的分期，根据患者具体情况，可能需要去做转化治疗或者辅助治疗，比如化疗或者放疗等治疗。通过转化治疗，转化成有手术治疗指征的时候，再通过手术切除肿瘤。对于转化治疗效果不好，或者肿瘤更晚的部分病人，就没有手术的机会了。对于这类患者，可以通过放疗或者化疗或者对症治疗、营养支持治疗等，中医中药的治疗，来治疗肿瘤。

直肠管状腺瘤是一种良性肿瘤，严重程度不高。直肠腺瘤大概分为三大类，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤。管状腺瘤发生恶变概率并不是很高，临床上如果能够早期发现，并及时处理掉，患者可以长期生存，所以严重程度并不高。对于这类病人，建议患者能够及早的去医疗机构做检查，及早发现、早治疗，治疗完以后，才能达到更好的疗效。这个病的检查途径，一般常用结肠镜检查，或者钡灌肠造影也可以发现疾病。但是最直接的还是做结肠镜检查，既可以发现肿瘤部位、大小，而且可以明确肿瘤数量，取活检便于明确肿瘤性质，早发现、早治疗。

子宫内膜炎通常不会引起癌变，此类患者通常无临床表现，少部分患者可能会有异常出血，但绝大部分不疼、不痒。对于不孕症、复发性流产以及试管婴儿反复种植失败的患者，在做宫腔镜的检查时，可发现宫腔有点片状出血，子宫黏膜显示水肿，检查发现多发的子宫内膜微小息肉，从而发现子宫内膜炎。另外，通过病理检查取子宫内膜活检，在显微镜下可发现炎症细胞浸润，也可进行免疫组化检查，如果发现CD138、CD38阳性，即可发现子宫内膜炎。子宫内膜癌变通常和排卵异常有关，如果患者没有排卵，子宫内膜长期处于雌激素的作用下，没有孕激素作用。而孕激素可使子宫内膜转化成分泌期的状态，使子宫内膜定期脱落。如果患者子宫内膜长期没有孕激素作用，则易发生癌变。因此，子宫内膜炎和癌变之间没有必然的因果关系。

女性不孕不育的治疗方法有很多，需要根据不同病情进行不同的选择，主要包括以下几种：1、排卵异常：女性卵巢里面有各种各样的卵泡，但是由于各种原因导致卵泡不能够生长发育，无法生长为成熟的卵泡，需要寻找导致卵泡不生长的原因，进行针对性治疗。其中多囊卵巢综合征是导致排卵异常的常见病因，需进行相应的治疗，如改善高雄激素、胰岛素抵抗等代谢紊乱。此外，还可能会使用促排卵的药物，比如氯米芬、来曲唑等；2、输卵管梗阻：针对输卵管梗阻，有两种治疗措施，需要结合男方的精液情况以及女方年龄、不孕的时间、卵巢储备的情况进行选择。如果存在男方因素，也会影响女性怀孕。女性如果卵巢功能比较差，或者不孕时间比较长，可以选择试管婴儿。如果男方精液正常，女方卵巢功能比较好，并且比较年轻，可以选择腹腔镜手术，在疏通输卵管之后再尝试自然怀孕。