李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
应激性心肌病最常见的心电图表现是ST段抬高和T波倒置。比较类似于急性或者亚急性的心肌梗死，因此常常被误诊为心肌梗死而急诊行PCI手术，但是在术中就会发现冠状动脉并没有严重的狭窄。这种ST段的抬高一般发生在急性期，在症状出现后的4-24个小时之内最常见，绝大多数的病人表现为胸前导联的ST段抬高，有少数的病人会表现为单纯的肢体导联ST段的抬高。T波倒置会发生在急性或者亚急性期，到了病程的后期甚至会出现病理性的Q波。其他的心电图表现包括QT间期延长，肢体低电压等等。有些病人甚至会出现窦性心动过速、房颤甚至室速、室颤等恶性心律失常，导致猝死。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
围生期心肌病能不能生小孩，这个问题需要根据具体的心功能状态来决定。因为围生期心肌病大多预后非常好，如果能够及早诊断、早期治疗，超过一半的人在半年之内心功能会恢复正常，但是围生期心肌病即使心功能恢复正常了，还需要吃一段时间的药，目前对于什么时候停药还没有一个明确的标准，但是至少应该稳定一年以后再逐渐考虑停药，所以至少在这停药之前是不能要小孩的。因为吃的ACEI或者ARB类的药物有非常明确的致畸作用，在妊娠期间不能服用，所以在这期间肯定是不能要小孩的。但是在停药之后，如果多次复查心脏功能也是正常的，这时候可以考虑再次妊娠要小孩。而对于围生期心肌病一直没有恢复，一直处于心室扩大并且心功能减低状态的病人不建议要小孩。一方面，妊娠会使心脏的负荷增加，心功能更进一步的减低；另一方面，吃的这些药物会有致畸作用，对胎儿是非常不好的，所以在这种情况下不建议要小孩。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
酒精性心肌病最关键的治疗是戒酒，如果能在酒精性心肌病发生的早期阶段戒酒，并且进行规范的药物治疗的话，很多酒精性心肌病的心脏功能和心脏大小都能够完全恢复正常。除了戒酒之外，需要进行药物治疗，酒精性心肌病在药物治疗方面和扩张型心肌病的治疗是一致的。在早期最主要是应用血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素拮抗剂，联合β受体阻滞剂的治疗，逆转心肌的重构和控制心功能减低的进展。到了中期阶段，需要用洋地黄类的强心药物、硝酸酯类扩血管药物和利尿剂来针对心力衰竭的症状进行治疗。到了晚期阶段，以上的这些治疗效果都会不太好，病人会有持续的心力衰竭的症状，需要住院，静脉用强心、利尿、扩血管的药物，甚至还需要考虑器械治疗，比如超滤治疗、心脏再同步化治疗、左心辅助装置的植入等，到了终末期就只能进行心脏移植手术。除了以上的这些治疗，酒精性心肌病比较特殊的治疗是维生素B1的补充，也就是在治疗的过程中需要每天口服维生素B1。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病治疗的根本原则是逆转心肌重构，控制心率衰竭，预防心律失常，从而改善扩张型心肌病病人的长期预后，提高病人的生活质量。在具体治疗方面，能够起到逆转心肌重构和改善长期预后，并且能够控制心衰进展的药物主要有两大类，一类是ACEI、ARB类药物，也就是通常说的普利类或者沙坦类药物。另外，近期出现的新药，叫沙库巴曲缬沙坦，也就是ARNI类药物，这些药物能够逆转心肌重构，改善病人的长期预后。另外一类药物是β受体阻滞剂，只要没有禁忌症，这两类药物都应该吃，而且应该加大，直到达到最大剂量或者是最大耐受剂量。在此基础上，可以给予营养心肌、改善症状的其他药物。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
扩张型心肌病大体上可以分为两大类，原发性和继发性。原发性扩张型心肌病包括家族性扩张型心肌病、获得性扩张型心肌病和特发性扩张型心肌病。家族性扩张型心肌病是一种由基因改变引起的明确的遗传病，而获得性扩张型心肌病，是由遗传易感性和环境因素共同作用引起的一种心肌病，比如酒精性心肌病、围生期心肌病、心动过速性心肌病等等。特发性扩张型心肌病，就是通常狭义上所说的扩张型心肌病，是指查不到具体的原因，而又排除全身系统性疾病所引起的心肌病变，才诊断的一种扩张型心肌病。继发性扩张型心肌病，在我国常见的主要有自身免疫性心肌病，比如系统性红斑狼疮、白塞氏病等等所继发的扩张型心肌病，还有代谢内分泌性或者营养性疾病所继发的心肌病，比如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病或者微量元素缺乏所导致的心肌病。另外，其他器官的疾病也会引起心肌病变，比如尿毒症性心肌病、贫血性心肌病等等。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
在所有类型的扩张型心肌病里，只有家族遗传性扩张型心肌病是明确的遗传病，是由基因突变引起的。但是，目前的研究发现，引起这种疾病的基因超过60种，而且遗传方式非常复杂，包括常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X染色体连锁遗传、线粒体遗传等多种遗传方式。遗传方式有异质性，也就是不同基因的不同病变，可能会引起同样的家族遗传性扩张型心肌病的表型，但是，同一个家族相同基因甚至同一个位点的突变，都有可能会引起不同的表现，就是同一个家族相同的基因甚至同一个位点突变，有的人会发生扩张型心肌病，而有的人不会发生扩张型心肌病。这种基因突变即使是发生了，有的人会在二十岁以下就发生外显，有的人到四十岁以上才会出现外显。所以，遗传方式非常复杂，除了家族史之外，还需要做基因检测，注意生活方式、环境因素的影响。除了家族遗传型扩张型心肌病之外，其他类型的扩张型心肌病，包括酒精性心肌病、围生期心肌病、心动过速性心肌病以及继发性扩张性心肌病，都是在遗传易感性和环境因素共同影响下才发生的。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
非梗阻性肥厚型心肌病，需要做的是排查有没有隐匿性梗阻，也就是病人在安静状态下，左室流出道是没有梗阻的，但是在心脏负荷增加的情况下，左室流出道可能会出现梗阻，压力阶差会大于30mmHg。这种心脏负荷增加的状况包括脱水、吃得太饱、运动、特殊的体位、用药等等。可以通过负荷状态下的心脏彩超，排查有没有隐匿梗阻性的肥厚型心肌病。如果能够排除隐匿梗阻性肥厚型心肌病，完全确定是非梗阻性的，一般情况下猝死的概率会降低很多，可以不用治疗，也可以口服β受体阻滞剂预防猝死，以及延缓心肌肥厚的进展。比较好的选择是倍他乐克，而像有血管扩张作用的β受体阻滞剂，比如卡维地洛，就不是很好的选择。

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就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
贫血型心肌病也叫贫血性心脏病，目前还不是一种正式的疾病诊断名称，它主要是继发于贫血的一个继发性改变，这种疾病的发生是由于长期慢性的贫血，导致心肌的缺氧性改变。它的特点类似于扩张型心肌病，也就是心脏的扩大和心功能的减低。与其他扩张型心肌病不同的是，贫血型心肌病心率会非常快，这也是对于贫血的继发性改变。由于贫血使单位血液里面含氧量比较低，心脏为了增加全身的供氧量，只能通过增加心率提升心脏的输出量，从而增加全身供氧。在临床表现上面的特点是呼吸困难、活动耐量减低，到了晚期甚至会出现全身水肿，尤其是下肢水肿，也就是心功能不全的表现。这种疾病另外一个特点是，只要没有发展到晚期阶段，纠正贫血之后心肌改变也可以逆转。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
对于患有围产期心肌病的病人，总体上推荐低盐、低脂、清淡饮食。如果心力衰竭的症状比较明显，限制食盐和水的量非常重要。指南推荐每天的钠盐摄入量应该小于3g，也就是一牙膏盖的食盐。完全不吃盐也是不行的，严重的低钠血症会导致乏力、头晕，甚至会发生昏迷。另外，一定要限制液体的量，这里的液体的量不仅指每天喝的水的量，还要包括喝的汤的量，也就是每天总的液体量应该在1500-2000ml之间，能够减轻心脏的负荷。控制脂肪的摄入量也非常重要，主要是为了控制体重，预防再发生高血压、高脂血症或者糖尿病，从而加重心脏的负担。所以传统坐月子期间喝的猪蹄汤、鸡汤等都不适合患有围生期心肌病的人来喝，因为这些汤不仅增加液体的量，而且因为汤里面脂肪的含量非常高，所以增加脂肪的摄入量，让病人也容易发胖。总体上建议病人多吃蔬菜、水果和优质蛋白，比如低脂牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鱼肉等。