李彩娥

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
急性心肌梗死急救的关键因素是早期、快速、完全的开通梗死相关的冠状动脉，所以当病人发生急性的剧烈胸痛，就应该保持安静，不要活动，由家属或者旁边的陪同人员呼叫120，或者送到医院去就诊。前段时间朋友圈里流行一个帖子，只要发生急性胸痛，就应该马上嚼服3片阿司匹林，这种说法对不对？这种说法是错误的，因为急性胸痛不一定是心肌梗死，还有可能是主动脉夹层。如果发生了主动脉夹层，嚼服阿司匹林可以加剧病情的进展，甚至会导致病人死亡，所以呼叫120和自行到医院去就诊是最安全的做法。到了医院之后，急诊的医务人员最好能在10分钟之内完成一份心电图的检查。如果确诊为ST段抬高型心肌梗死，就可以嚼服阿司匹林，如果发病时间小于12个小时，可以直接进行PCI手术。但是如果这个医院没有PCI的条件，就需要评估一下，在2个小时之内能不能转到有PCI条件的医院，如果可以，就马上安排转院，如果不可以，就需要进行静脉溶栓。溶栓之后无论是否成功，都需要马上转到有PCI条件的医院去，进行冠状动脉造影。如果溶栓没有成功，还需要进行挽救性的PCI手术。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
心肌梗死的诊断标准，首先要看是急性心肌梗死，还是陈旧性心肌梗死。急性心肌梗死诊断首先是心肌酶增高，尤其是肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白的增高。在此基础上有心肌梗死症状或者心电图、影像学改变或者新发的Q波。这四者里面有其中一个出现，就可以诊断心肌梗死。症状主要是指剧烈的心前区疼痛，有些人心肌梗死症状不典型，表现为牙疼、肚子疼、胳膊疼，甚至精神异常都有可能。心电图表现典型是ST段弓背向上的抬高，也会表现为新发的完全性左束支传导阻滞。另外也有非ST段抬高型的心肌梗死，ST段并不太高，反而会表现为压低。影像学上尤其是在心脏彩超下，可能会看得到心肌运动减弱。陈旧性心肌梗死主要诊断是心电图有Q波，影像学上尤其是心脏彩超下有阶段性心肌运动不良。如果能做尸检或者其他病理检查，能够发现梗死的心肌。无论是急性还是陈旧性，确诊心肌梗死非常重要的手段是冠状动脉造影，这也是诊断冠心病的金标准。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房颤治疗的方法，大体上可以分为两大类：第一大类是心律转复加维持窦性心律；第二大类是控制心室率加抗凝治疗。第一大类就是通过各种的方式，使得房颤心律转为正常的窦性心律，并且维持窦性心律。这种治疗方案当然是最理想的，病人能够恢复正常的窦性心律，所以形成血栓栓塞或者是发生卒中的风险会明显下降。转复心律的方法，可以是抗心律失常药物，比如胺碘酮，也可以是电复律方法。当然，还有一类非常常用的方法是射频消融手术。如果转复心律困难，或者转复之后病人又恢复了房颤心律，就需要应用药物控制心室率，使得病人的心室率在80次/分左右，而且需要给予抗凝治疗预防血栓形成，从而达到预防卒中的目的。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
房间隔缺损根据房间隔缺损的大小、心脏结构的变化、有没有合并其他的心脏畸形或者病人的症状不同而治疗方法不同，一般小于5mm的缺损是不需要治疗的。如果刚出生的宝宝，5mm以下的缺损有可能在成长的过程中愈合，即使是不愈合，也不会出现对心脏结构的影响或者对心功能的影响，也不会表现出任何的症状。成年以后，有可能有些病人会出现频发的腔隙性脑梗塞，需要对房间隔缺损进行治疗。而大于5mm的房间隔缺损，一般愈合可能性比较低，如果不合并肺动脉高压或者没有其他的症状，也没有及合并其它的先天性的畸形，可以观察，每年复查心脏彩超。如果已经出现肺动脉压力的增高和右心的扩大，需要尽快的做手术。目前房间隔缺损的手术方式有两种，一种是微创的封堵术，另外一种是传统的体外循环下的开胸手术。封堵术也分为两种：1、在x射线下的经股静脉的介入封堵，一般在心内科做。2、经心脏彩超指导的胸部小切口的封堵手术，一般在心脏外科做。传统的开胸手术也有两种：1、传统的正中开胸，把胸骨劈开的做法。2、侧开胸的做法，侧开胸对尤其是爱美的女孩子是很好的选择。封堵术非常好，微创手术，过程简短，不需要体外循环的辅助。但是不好处在于对房间隔缺损的类型选择性比较大，过大的、距离瓣膜或者上、下腔静脉过近的，都没办法封堵。另外，封堵器在体内长期存留可能会影响到磁共振或者其他的活动。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
先天性心脏病紫绀的根本原因是缺氧，要从先天性心脏病的血流动力学说起。正常的心脏分左心和右心，左心是氧合的血，右心是未氧合的血，右心的血需要经过肺脏氧合，然后回到左心，由左心再射到全身，到达全身各个脏器和肢体末端的血液就是氧合过的血液。但是在先天性心脏病的时候，左、右心之间就会有缺损，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等。但是一般简单的先天性心脏病并不会造成紫绀，是因为左心的压力比右心要大，血会从左心流向右心，不会从右心流向左心，从而使射往全身的血是氧合过的血。但是复杂的先天性心脏病，比如法洛氏四联症、肺动脉狭窄、肺动脉瓣闭锁等疾病中，因为肺动脉狭窄或者闭塞，使右心向肺动脉射血是受阻的，只好通过缺损的室间隔射到左心，没有氧合过的血通过左心室射入到全身的组织，从外观看小孩就是发紫的，也就是所谓的紫绀。简单的先天性心脏病如果到了晚期肺动脉压力过高，导致左向右的分流过不去，因为右边的压力太高，所以变成了右向左分流，这个时候也会有紫绀。这种状况就是病人非常严重的阶段，有的甚至已经失去手术机会。如果发现小孩出生之后有全身发紫的情况或者指端、嘴唇有发紫的情况，要立即到医院检查，排除心脏疾病。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
糖尿病性心肌病目前并没有非常统一的诊断标准，但是大体上需要符合这么几点：第一点就是病人有确诊的糖尿病，尤其是1型糖尿病。而且患糖尿病的时间比较长，大多在10年以上。第二点有心脏扩大合并心脏收缩功能减低的证据，在心脏彩超上面能够看到心脏的扩大，尤其是左心室的扩大，女性可能左室舒张末横径需要大于50mm，男性大于55mm，同时左室收缩功能减低，射血分数小于45%。在此基础上，排除高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病等其他心脏疾病引起的心功能减低，这时候就可以诊断糖尿病性心肌病。如果病人有合并的其他微血管病变，比如视网膜血管病变或者肾脏的血管病变，就更支持诊断。如果病人能够进行心肌活检，活检的时候发现微血管病变以及PAS染色阳性，就完全可以确诊糖尿病性心肌病了。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
非梗阻性肥厚型心肌病，需要做的是排查有没有隐匿性梗阻，也就是病人在安静状态下，左室流出道是没有梗阻的，但是在心脏负荷增加的情况下，左室流出道可能会出现梗阻，压力阶差会大于30mmHg。这种心脏负荷增加的状况包括脱水、吃得太饱、运动、特殊的体位、用药等等。可以通过负荷状态下的心脏彩超，排查有没有隐匿梗阻性的肥厚型心肌病。如果能够排除隐匿梗阻性肥厚型心肌病，完全确定是非梗阻性的，一般情况下猝死的概率会降低很多，可以不用治疗，也可以口服β受体阻滞剂预防猝死，以及延缓心肌肥厚的进展。比较好的选择是倍他乐克，而像有血管扩张作用的β受体阻滞剂，比如卡维地洛，就不是很好的选择。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
最常引起心肌病的药物有三类：第一、抗肿瘤药物，尤其是蒽环类的抗肿瘤药，比如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素等等这一类的药物。第二、抗精神病类药物，比如氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等等这类的药物。第三、三环类的抗抑郁药，比如氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平等等这类的药物。这些药物所引起来的心肌病有一个专门的名字，就叫做药物性心肌病。主要指的是接受某些药物治疗的病人，因为药物对心肌的毒性作用而发生的心肌的损害。这种心肌病的临床表现符合扩张性心肌病，也就是表现为心脏的扩大，尤其是左心室的扩大，合并有心功能减低或者心力衰竭的表现。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
应激性心肌病最常见的心电图表现是ST段抬高和T波倒置。比较类似于急性或者亚急性的心肌梗死，因此常常被误诊为心肌梗死而急诊行PCI手术，但是在术中就会发现冠状动脉并没有严重的狭窄。这种ST段的抬高一般发生在急性期，在症状出现后的4-24个小时之内最常见，绝大多数的病人表现为胸前导联的ST段抬高，有少数的病人会表现为单纯的肢体导联ST段的抬高。T波倒置会发生在急性或者亚急性期，到了病程的后期甚至会出现病理性的Q波。其他的心电图表现包括QT间期延长，肢体低电压等等。有些病人甚至会出现窦性心动过速、房颤甚至室速、室颤等恶性心律失常，导致猝死。

讲解医师：李彩娥  （主治医师）
就职单位：兰州大学第二医院心血管内科
贫血型心肌病也叫贫血性心脏病，目前还不是一种正式的疾病诊断名称，它主要是继发于贫血的一个继发性改变，这种疾病的发生是由于长期慢性的贫血，导致心肌的缺氧性改变。它的特点类似于扩张型心肌病，也就是心脏的扩大和心功能的减低。与其他扩张型心肌病不同的是，贫血型心肌病心率会非常快，这也是对于贫血的继发性改变。由于贫血使单位血液里面含氧量比较低，心脏为了增加全身的供氧量，只能通过增加心率提升心脏的输出量，从而增加全身供氧。在临床表现上面的特点是呼吸困难、活动耐量减低，到了晚期甚至会出现全身水肿，尤其是下肢水肿，也就是心功能不全的表现。这种疾病另外一个特点是，只要没有发展到晚期阶段，纠正贫血之后心肌改变也可以逆转。