李希平

腮腺肿大不外乎几类疾病，一类是炎性的肿大，即腮腺炎，其中又分为细菌性的化脓性腮腺炎，以及病毒性的痄腮，小孩容易多发，且好发于在冬春季即换季时期。所以腮腺肿大首先见于腮腺炎，另外一类是腮腺肿瘤。腮腺肿瘤有80%是良性肿瘤，恶性肿瘤可能占10%左右，所以腮腺肿大也要排除腮腺肿瘤的可能。还有一类情况可能是腮腺区域淋巴结较多，肿大有可能是淋巴结肿大，不一定是腮腺本身的肿物，这时候也要去医院，通过有经验医生进行鉴别。总而言之，腮腺肿大基本上一类是炎症疾病，一类是肿瘤疾病，炎症性疾病可能是腮腺炎，也可能是淋巴结炎。

鼻息肉在鼻腔里面，是像荔枝肉一样的息肉状物，半透明的垂下来。通常小的息肉可能不影响通气，息肉较大啊时可能堵塞鼻腔通气道，导致病人呼吸不畅，甚至造成鼻窦炎。所以治疗方法需根据鼻息肉大小决定。 1、保守治疗：若息肉较小，不伴鼻窦炎，可以选择鼻喷制剂，如激素类鼻喷制剂有缩小息肉的作用； 2、手术治疗：如果息肉长到一定程度，完全堵塞鼻腔，且合并鼻窦炎，这种情况下手术是唯一选择。此时保守治疗效果不佳。 所以对于广泛的鼻息肉，造成鼻腔通气困难、鼻窦炎的患者，一定要及早选择手术治疗。该手术不是大型手术，是内镜下的功能性的微创手术。

长期吐痰是比较常见的广大患者来医院就诊的症状，可能有以下几个方面的原因： 1、咽部局部的病变，比如慢性咽炎、慢性扁桃体炎有可能表现为痰多； 2、慢性鼻炎或鼻窦炎，鼻涕可以流到口咽部再从口腔吐出来，也可以表现为感觉痰多； 3、胃食管的反流：长期吐痰和胃酸的反流可能也有一定关系。所以患者如果有胃病、慢性的胃病、慢性的反流性食管炎，也可以表现为咽部不舒服、痰多，或者咽部发痒，也可以表现长期吐痰。 总体来说，痰多可以由三个部位的病变来造成，即咽部局部、鼻腔流下去的分泌物，或者是胃食管反流引起炎症，都可以表现为痰多。

宝宝声音沙哑有可能是用声过度，如有的孩子特别大声喊，或说话特别多，往往是小儿声音嘶哑的最常见原因。一般情况下，首先要到医院做喉镜，看一看到底是什么原因，是不是慢性喉炎的表现，声带可能比较肥厚，慢性充血。但是有些情况下，小孩声带也可能是长东西，如长有息肉，或其它小血管瘤，要排除以上病变。所以一旦出现小儿声音嘶哑，要到医院进行检查、明确原因，进行相应治疗。如果声带长东西，建议做手术；如果是慢性咽喉炎，或用声过度，建议让孩子尽量少说话，少去大声喊，尽量控制用声。

声带小结是一个职业病，往往容易发生于教师或者歌唱者，分以下两种情况： 1、轻度：不是特别影响歌唱或者讲话，要注意休息和保养，尽量减少讲课或演出时间； 2、重度：有的患者即使进行适当的保养后，仍然没有解决问题，声带小结越来越大，声音嘶哑越来越重，可能建议进行微创手术治疗，即喉显微手术，在显微镜下放大若干倍以后，精准地切除声带小结，可有效改善声音嘶哑问题。 所以声带小结是分轻度和严重这两种情况，区别对待。

急性咽喉炎顾名思义就是来得比较急，发病时间比较短，比如数小时之内或1天之内出现比较明显的症状，如声音嘶哑、咽部比较剧烈的疼痛等，医院检查时可以发现病人咽喉部黏膜急性充血、肿胀明显。 这种情况下，一般建议局部应用具有收敛作用的喷雾剂，也可以口服中成药制剂、冲剂，以缓解咽喉部的炎症。 另外，急性咽喉炎最常用的方法是雾化吸入治疗，可适当使用激素。雾化治疗可以在医院进行，也可以自己在家用使用，通常雾化治疗1-2次/天，对急性咽喉炎的症状缓解比较有帮助。 如果急性咽喉炎咽喉肿胀明显或声音嘶哑时，一般需要抗生素治疗，轻者可以口服抗生素，重者可能会推荐静脉输注抗生素。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤里最常见的一类肿瘤。腮腺肿瘤里有80%都表现为良性肿瘤，腮腺混合瘤在良性肿瘤里占大约80%的比例，所以绝大部分腮腺混合瘤患者不必紧张。但在个别情况下，腮腺混合瘤如果时间比较长，没有得到手术切除治疗，可能也会有极少数患者的混合瘤会转变成恶性。所以，腮腺混合瘤尽管是一个良性肿瘤，但是它随着时间推移，有极少数有转变成恶性肿瘤的可能性，建议患者手术切除，手术难度并不是很大。总而言之，腮腺混合瘤是良性肿瘤，但是极少数也会发生恶变。

讲解医师：李希平  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻甲肥大局部使用减充血剂能够明显收缩黏膜，但长期使用会出现反弹充血和药物性鼻炎。相反，鼻用糖皮质激素能长期用于多种类型的常年性鼻炎或鼻窦炎。药物治疗无效可以考虑手术治疗，下鼻甲骨折外移、下鼻甲切除、黏膜下切除、激光下鼻甲切除术、低温等离子消融术、下鼻甲黏膜下硬化剂注射、下鼻甲黏膜下电凝、冷冻手术等，均可用于鼻甲肥大的治疗。口服抗生素和糖皮质激素在鼻炎急性发作时可使鼻甲肿胀减轻。

腮腺肿胀如果是炎性的肿胀，比如腮腺炎、区域的淋巴结炎或者是一些软组织的炎症，如果治疗得当，抗生素应用得比较及时，甚至有时候加一些激素去治疗，一般在三到五天之内，最长七天左右可以得到明显的控制和缓解。极个别的情况，如化脓性腮腺炎，如果炎症比较严重，没有及时治疗，后期形成了炎性的肿胀已经硬化，组织也比较硬，这时候再去消炎处理，迁延时间较长，很难彻底消除。所以一定要在出现问题的时候第一时间到医院进行就诊治疗，如果后期炎症迁延不愈，造成组织瘢痕硬化，再去消除就很困难。

腮腺区域的疾病，随着现代医学的发展，就诊的科室有一定的变化，以前是看口腔科或口腔颌面外科，近些年耳鼻喉科的发展较快，耳鼻喉科也有叫耳鼻咽喉头颈外科，所以腮腺区域病变就诊头颈外科没有问题。头颈外科在有的肿瘤医院可能是单独设立的一个亚科，在发展比较好的一些大医院，耳鼻喉科也专门独立出了头颈外科。所以腮腺区域的病变，可以看口腔科，也可以看耳鼻咽喉头颈外科或者看肿瘤医院的头颈外科，一般都能得到比较及时和正确的处理。