李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
所有引起肾脏功能永久性损害的因素都能引起尿毒症。大致分为以下几个方面：第一个，免疫缺陷，最常见的就是慢性肾炎，免疫性的、肾小球性的或者血管性的，还有一个就是红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎，主要是因为你出生的时候免疫存在缺陷。第二个，有一些明确的先天性疾病，比如先天性多囊肾，血管性的疾病造成肾脏的血管供应有问题。第三个，代谢性疾病，比如严重的糖尿病、严重的高血压造成肾脏功能损害。第四个，日常生活中的药物中毒的问题，有些药物长时间或者大剂量的服用应用，会造成肾脏功能的永久性损害。还有一种就是生活中的意外事件，比如热射病、挤压综合症，也是可以造成肾脏功能的永久性损害，引起尿毒症。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
要区分一下尿道流脓，到底是真的是脓还是脓样的液体。医学上定义脓液应该是由病原微生物，和因为病原微生物感染以后的炎性细胞所代谢产生的代谢产物，还有体液逐渐混合而形成的，这是脓液。真正的脓液是和感染有关系，最常见的应该是淋球菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。一般情况下是有不洁性交史或者配偶有比较严重的感染性疾病，还有比较少数的病人，可能有单纯的感染。脓液有这样特点，不管白天、晚上都是持续存在，同时可能伴有尿急、尿频、尿痛的症状。区分另外一种情况，就是慢性前列腺炎在性交后或者晨起可能尿道口有脓样的，叫尿道口滴白、脓样分泌物，这个分泌物的量可能没有那么大，比较少量，只有在早上或性交过后的第二天出现，不伴有尿急、尿频、尿痛这些感染性症状，主要是与前列腺的炎症，分泌的前列腺液过多排出来。

肾上腺手术是泌尿外科的一个特殊手术。肾上腺本身位置比较深而且腺体比较小，不论是做开放手术，还是做较常规的腔镜手术，所到达的位置比较深、所涉及的面比较大。更重要的一个原因是肾上腺手术的体位比较特殊，是一个侧卧的弓形的头低、脚低、局部腰部隆起的体位，这样的位置是为了手术更方便、更好地暴露肿瘤。基于这两种原因，肾上腺手术后的病人可能会有腰酸、腰痛的症状。如果没有具体的、严重的损伤，建议病人去做对侧肌群锻炼或者是局部的理疗、局部的肌肉锻炼，很快可得到一定的缓解。如果没有损伤的情况下，就不用太担心。

肾上腺手术是泌尿外科微创手术的一个标志性手术，因为其位置比较深而且腺体比较小，作为微创手术来讲是最为合理的一个选择方式。微创手术一般如果麻醉清醒或者是没有其它生命体征的变化，一般病人第2天或者第3天就可以出院，但前提必须没有出血征象，病人的血压、其它各方面都平稳。单纯从手术的创伤而言，手术后第1天、第2天就可以出院。 但部分肾上腺肿瘤是一个活性的、有功能的肿瘤，在手术前、手术中或者手术后都可能有血压等变化，这就要观察一段时间，让血压变得比较平稳或者是医生把血压调整的平稳，这对病人才安全。当然病人出不出院还要看病人的营养状况、身体状况、呼吸状况、精神状况等而定，单纯手术一般1-3天之内完全可以出院。

肾上腺手术在泌尿外科为比较特殊的手术，因为肾上腺是内分泌器官，而且在肾脏上部，腺体比较小，所以手术的难度比较大。本身腺体比较小，再切除肿瘤，可能会有后遗症，手术过程中的后遗症可能是局部的损伤出血。病人后期的后遗症主要是有两个： 1、肿瘤的复发，腺体出现肿瘤以后，腺体的其它组织有可能再生长小的瘤子； 2、在切除肿瘤的同时，一般是做肾上腺部分切除，如果肿瘤瘤体太大同时切除掉的肾上腺组织就会较多，肾上腺组织切除过多或者双侧肾上腺肿瘤切除，就会造成激素分泌水平减低。肾上腺分泌最常见的糖皮质激素和盐皮质激素，如果切除的组织过多激素水平低下，对代谢会造成影响，就需要替代性的激素治疗，来维持正常的日常生活。