李州利

如果谈到对身体影响，可能是亲属之间的活体肾移植的捐献，活体肾捐献。以前做肾移植的时候，肾移植的供体基本上有几个来源，一个来源就是法律系统的，以前说的死刑犯的；第二个是过渡时候推广家庭自助、家庭自救，作为直系亲属的捐献；还有现在普遍比较接受的就是公民死亡后的器官捐献。现在就谈一下，作为亲属之间的器官捐献，有三个影响，具体如下： 1、本身亲属不是病人，要经历手术的切取肾脏，是要经历手术过程，这对身体是一个伤害，任何手术都有伤害和风险，因为本身不是以治疗疾病为目的，是为了器官捐献、为了救助； 2、今后生活的影响：在捐赠之前要做非常全面、细致的检查，包括配型，自身的心肺功能、肝肾功能、血液系统功能，还有代谢性疾病的检查，在没有问题的情况下，执行一个标准才可以去捐献。理论上来讲有两个器官的，系统里头有一个器官功能如果完全正常，基本上是够将来机体的日常生活的代谢。从国际上的大数据来讲，捐赠肾脏的人存活率和疾病的发生率并不是很高，这两个值之间没有差别。如果捐赠手术正常，这些过程正常，基本上没有影响； 3、心理影响：有些亲属在捐赠了一个肾脏以后，自己觉得经历了一次手术少一个肾脏，病人亲属在心理上将来可能会有影响，只有一个肾脏了，可能会就格外的去注意另外一个肾脏的保护。但是这个中间还有一个更重要的问题，按照肾脏移植术后十年的存活率在50%左右，有可能有50%的病人在十年以后又回到原点，回到原点对于这个捐赠者心理和病人心理是双重的影响。作为受者来讲，觉得亲人给捐助了一个肾脏，他又回到原点。捐赠者也是他没有达到完全救助的责任，这是对双方面心理的影响。 在国内来讲，对于亲属移植的捐献，医生有个大致的原则，第一是不反对，因为这个也是一个治疗的方法，在国内法律各方面的医疗常规也都是允许；第二是不去积极的鼓励，因为本身对捐赠者来讲，也是一个伤害，当然有手术风险，到后期比如说十年以后，还有对于家属对捐赠者还有一些心理上的影响。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
作为尿毒症，要分是什么样的病因引起的。引起尿毒症最多见的是内科的慢性肾炎，还有其他糖尿病性肾病、感染因素造成的双肾功能损害，或者是先天性多囊肾，这几种是占到尿毒症的90%多。\n作为慢性肾炎，它是有遗传因素的。本身有免疫缺陷、免疫异常，并不是父母因为慢性肾炎引起的尿毒症，孩子一定要发展到尿毒症水平，这个不是绝对的。还有先天性多囊肾，属于一种母系遗传的先天性疾病，这种是有明确遗传因素的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有气味属于正常情况，具体原因如下：\n1、肾脏是身体代谢的排泄器官，它排泄的废物多是含氮的，尿素氮这些成分有烂苹果味道或者尿骚味。\n2、还有一种情况和本身的饮食状况有关系，比如吃的蛋白含量多，吃的味道比较重，含氮的代谢产物比较多，气味比较重。\n3、还可能跟自己的活动量有关，大运动量的活动以后，机体本身的代谢率增高，代谢产物增多，气味可能重。\n4、平时饮水少尿液浓度增高，代谢产物浓度高以后，气味比较重。\n5、如果泌尿系有炎症，有炎症的情况下炎症产生更多的代谢产物的腐烂味道，味道比较重。可以分为这五种情况，可以按照平时的情况区分对待。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便有油花分析两个原因，第一个原因可能是跟饮食来源有关系，一个是食物，再就是一些可能有些药物。通过机体代谢油脂成分可能会通过肾小管、肾小球的滤出，再排出小便以后可能会有油花一样的东西。第二个可能就是肾脏功能对于某些含有脂肪成分的一些物质过滤可能出了问题，可能对于一些东西重吸收功能出现一些问题。第三个原因可能就是在临床上见到的乳糜尿，因为细小的淋巴管跟肾盂的集合系统相通，这些油脂的成分可能没有通过肾脏过滤，直接进入尿液里头。解决办法：1、观察一下，看看最近有没有吃什么特殊的东西，比如含油脂多的东西或者含植物性脂肪类的食物或者其他的东西。2、如果是肾脏功能损害，就查原因，尽可能减少肾脏功能损害的药物或者是食物。3、如果是乳糜尿，就比较麻烦，要通过检查淋巴系统哪个地方是漏项集合系统的。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
女性泌尿系统的彩超，能查到的应该是双侧肾上腺、双侧的肾脏还有膀胱。肾上腺检查，主要是甄别肾上腺有没有长腺瘤之类的东西，主要的目的是排除肾上腺引起的高血压，还是原发性高血压；肾脏检查应该检查有没有长实质性的瘤子、错构瘤或者是囊肿、结石或者是一些特殊的，比如结核类的感染性疾病，膀胱检查是看看里面有没有长东西，有没有结石，有没有壁的不光滑这些因素。膀胱检查必须要憋尿，应该要有一个对比。在检查这些过程中，肾脏和膀胱的周围组织，通过超声波也可以做排查。

肾上腺肿瘤术后有一定的复发比例，复发有两个原因： 1、手术中，肿瘤的组织没有切干净，本身有更小的肿瘤瘤体在其它部位术者没有看到，手术后过一段时间，在手术这一侧肾上腺会发现又出现肿瘤； 2、肾上腺发生肿瘤的内在因素并没有排除，过一段时间又出现新发的肾上腺肿瘤，不过肾上腺肿瘤多数是良性腺瘤，如果有复发的情况可以再次手术。但是肾上腺复发肿瘤以后的手术难度，比第一次手术要大，肾上腺的位置较深、结构较小，如果反复复发，手术难度就会越来越大，组织残留就会越来越少。 所以第一次手术的时候尽可能的、完整的切除瘤体或者在其它部位有没有瘤体术中一并切除，这样就会减少复发的可能性。

结石有很大一部分是自行排出的，机体并没有感受到有微粒结石排出，因为水质不同、机体状况不同或者饮食结构不同，人每天都在排微粒的结石。 如果微粒的结石不及时排出形成结石的中心点，进而形成大的结石其排出较困难，最早的教科书上提到1cm以下的结石，都可以自行排出，在临床上看到如果结石在0.5cm左右或者以下，就较容易排出。部分结石可能自己排出了，部分结石在病人经过疼痛的症状以后排出，很有可能还经过辅助性的，比如跑楼梯、跳绳、多喝水排出，部分结石通过医生的帮助使用扩张输尿管的药物自行排出。 原则上0.5cm左右或者以下的结石，主张让病人通过平常的方式去自行排出，如果是0.5-1cm左右的结石，先尝试让病人去自行排出，如果不能自行排出就要尽可能的寻求医生的帮助，来做些合理的处理。

排尿问题是两个因素，第一个是动力问题，第二个是阻力问题。如果是尿不尽，两个问题有可能是有一方面出问题，也可能是两个同时出现问题，还有一个两者之间协同出了问题。 如排尿时动力不够可能是尿不尽，还有一种情况就是阻力太高，也可能是尿不尽。还有一种情况就是动力同时也不足，阻力也比较高，也有尿不尽的情况。还有一种情况就是协同问题，即排尿时后尿道不开放，也有尿不尽的感觉，如果后尿道开放，但是动力没有协同，也有尿不尽的感觉，这些就体现在脏器本身，即前列腺和膀胱排尿功能问题，这些问题是比较复杂的，对于排尿协同或神经支配，有一个很复杂的神经反射传导关系。但是阻力问题比较简单，一个是增生，一个是炎症，它使前列腺局部体积增大，都会引起排尿问题。 还有尿道炎性狭窄，会对尿道阻力产生影响。动力问题有几个原因，第一个可能是炎症因素，第二个可能是代谢性的糖尿病。对于神经末梢的损害引起的动力不够，还有一个就是神经损伤对于膀胱动力的影响比较严重的，所以排尿不管是尿不尽、排尿困难或失禁问题，都要考虑动力和阻力两方面的因素。

小便是身体代谢产物或代谢水分的废水，相当于人体污水处理厂，本身代谢产物里头应该有异味。如果感觉到异味过大，观察是不是吃的蛋白食物比较多，或本身比较肥胖，身体代谢率比较高，或外界温度比较高，身体代谢比较旺盛，或是不是去运动过后尿液异味比较严重、比较明显。 平常多喝水增加代谢、增加排泄，这种情况应该可以减轻。尿液里面有异味正常，平常一定要注意多喝水，让尿液稀释，增加排泄，即可减轻味道。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
阳痿专科医生叫做性功能障碍，就是性生活的时候不能完全勃起，或者勃起不够坚硬，或者坚硬时间不够长。能不能恢复要看到什么病因，大致上分的有几种病因。首先，最多见的、最排除的就是心理性因素，紧张或者是焦虑，或者第一次性生活中间有障碍，环境不好或者什么造成影响或者是本身配偶不够配合，心理性因素就比较好恢复。还有就是病理性因素，比如高血压、糖尿病、肾病引起的恢复就比较困难。还有就是外伤性引起的，或者是车祸引起的盆底的肌肉或者骨骼损伤，造成神经损伤以后，这种恢复就比较困难。其他的因素还是要根据各种各样的，到底是什么原因引起来的。还有一种因为自己生活节律不够正常、熬夜、久坐，这种情况下也是可以恢复的。总结起来说，包括心因性的或自己生活方式不良的这两种情况大多数通过调整是可以恢复的。