李州利

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
小便最后疼痛，可能和炎症有关。作为女性，可能就是泌尿系感染以后，特别是三角区部分有炎症以后，在尿到最后的时候，会有疼痛的感觉。作为男性，因为本身男性的泌尿系感染相对少见，比较多见的应该是前列腺炎。前列腺炎到排尿的后期，本身和括约肌相近，还有逼尿肌收缩，括约肌开放以后，尿到最后括约肌要关闭，在局部有一些肌肉活动，有炎症的情况下，就会有不适的感觉。在医学上，有一个叫三杯试验，在检查泌尿系炎症的时候，等到最后一杯的时候，检查到的炎症一般就是前列腺或者三角区的炎症，反过来就可以印证，男性可能是前列腺部分有问题；女性可能三角区部分有问题，主要以炎症为主。

肾脏移植是对于治疗终末期肾病的治疗方法。终末期肾病就是因为肾脏的各种原因引起的疾病导致肾功能衰竭以后，是一个替代的疗法，最容易引起肾脏功能衰竭的应该是内科的慢性肾炎、糖尿病代谢性疾病，还有多囊肾，还有免疫性疾病比如系统性红斑狼疮还有过敏性紫癜。这些疾病导致肾功能衰竭以后，到了慢性肾功能不全尿毒症期，它的治疗方式是血液透析治疗，一个方式就是肾脏移植，肾脏移植就是普通老百姓说的换肾。其实这是个误区，在器官移植的治疗方式上，换肾这个描述是不准确的。其实是把供体的肾脏，多数情况移植到髂窝的部分，原来的肾脏是不动的，没有换的概念，是移植的概念，作为供肾把血管和输尿管接到相应的部分，在动脉和静脉流量差不多，在离膀胱比较近的地方，把输尿管接上，是这样一个手术。这种手术主要是为了改善病人的生活质量，和透析相比肾移植术后的病人的生活质量要高一点，还有对于平常生理状况可能比较好控制，比如饮水量或者是饮食不用去限制，作为透析这个医疗措施不受地区的限制，去外地旅游、出国这些应该都没有问题。作为肾移植手术需要有一个自身状况的评估，还有供体的配型和评估，肾移植手术本身不是很大，手术方式不是很复杂，但是也有一系列的后续问题。比如要长期服用免疫制剂，患者的抵抗力会降低，长期服用免疫抑制剂，会有药物的副作用。比如感染的机会就增多，有一些代谢性疾病，肿瘤的发生可能要多，在疾病的治疗过程中，有一个原则就是平衡长久的利益风险比，到底是关注生活质量还是关注感染和肿瘤的发病率增高的问题，就需要每一个患者和医生共同去评估，是不是要采取这样一个治疗方式来治疗尿毒症。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
尿毒症的症状大致分为以下几个方面：从整体来讲，病人会感到乏力、面色灰暗、皮肤瘙痒，有时候会有鱼鳞状皮屑。从消化系统来讲，可能会有食欲减退、恶心、呕吐、便秘。从心血管系统来讲，可能会有水肿、血压增高，包括眼皮肿、手肿或者小腿肿。全身还可能会有贫血样改变，还有尿量减少，有些病人呼气的时候或者体表会散发氨臭味。这是因为患有尿毒症以后，病人肾功能衰竭，肾脏的水电解质调节、血压调节、酸碱平衡调节、内分泌调节以及特殊激素的调节出现障碍后，表现为全身的症状。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
延长射精时间通过五个方面来延长射精时间，具体如下：\n一、增加性爱的前戏时间，改善性爱的环境，制造性爱的气氛。\n二、改变体位，大多数中国人是采用男上位，可以改为女上位或者侧位以及其他的后位，来减少对于冠状沟的直接刺激，对于阴道的插入的角度做改变，可以尽快的使女性达到高潮。\n三、可以采取手交，或者口交的方式，来增加对于女性的刺激强度。\n四、可以采取忍精不射中断的方式，来总体上增加性爱时间。\n五、可以通过体能的训练，比如下蹲、腿部运动或作为盆腔训练的瑜伽训练，来延长男性的射精时间。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
尿毒症，由于肾脏功能衰竭，水盐代谢、激素代谢和电解质代谢、活性物质代谢的异常，会有一些特征性的面部改变。首先看到的应该是贫血貌，因为尿毒症后促红细胞生成素减少会造成贫血，看到的病人应该是贫血貌。尿毒症病人不出汗，因为激素水平的影响，汗腺分泌会减低，皮肤显得比较干燥，有时候会有碎屑样、鳞状的脱皮表现。因为激素水平的异常，尿毒症可能会失去光泽，没有湿润的感觉，还有一部分是色素沉着，可能会有瘙痒的感觉，毛发也比较干涩。因为对水盐代谢的影响，尿毒症病人有时候可能还有浮肿、高血压的这种表现。

泌尿系结石的发病与饮食有一定关系，但不是决定性因素。泌尿系结石发病主要和地域水质、生活习惯、本身泌尿系的解剖关系有关，还和患者自身的感染因素或者创伤性因素有关。饮食习惯起一定作用，特别是部分人群有食物的偏好，愿意吃含钙多的食物，或者是晚上有喝牛奶的习惯，这些会促进结石的发生。但是大多数人，如果饮食较均衡，愿意吃全麦食物、吃纤维素多的食物、吃水果类的食物，那么结石与饮食就关系不大。如果作为饮食来控制泌尿系结石，最好是杂食、营养均衡，但是最关键的还是要多喝水，多喝水对于预防结石的发生是最有效的方式。

小便无力的治疗方法如下： 1、排除排尿动力问题：排尿过程是动力和阻力协同和配合，需要检查小便无力，动力有没有问题，动力问题主要与代谢性疾病有关，如糖尿病是最典型的表现，对于末梢神经或其他血管损伤以后，膀胱逼尿肌收缩无力，属于排尿无力问题。还有观察是不是神经系统，特别是脊柱或马尾部位有没有病变，小朋友最多见的是隐性脊柱裂或脊髓囊肿，还有中年人比较多见的，应该是椎间盘突出或腰椎骨质增生，比较少见的是椎管内有新生物压迫，这些情况都是引起排尿无力的因素； 2、排除排尿阻力问题：如果阻力过高，病人也会感觉到排尿无力，阻力过高，多数情况下是三种原因，包括前列腺炎症表现，如前列腺发炎，前列腺局部体积增大，有炎症会压迫尿道。中老年人就是前列腺增生体积增大以后会压迫尿道，使尿道阻力增高。炎性或其他因素，外伤性因素引起尿道狭窄以后，病人也会感觉到排尿无力、尿液分叉。这些因素要综合考虑，并不是一个表现就是一个因素，在排尿问题方面，它是一个比较复杂的问题，还有双方面协同的问题。 如果明确以上原因以后，根据具体原因去治疗，如最简单的是可以解决下尿路阻力、梗阻问题，炎症就消炎，如果是增生，就把增生部分用微创方式切除。还有如果是动力问题可能比较复杂，就要去处理原发病，处理糖尿病，处理脊柱神经系统压迫的问题，根据具体的病症，需要其他的专科来协同处理，去除病因。

小便起泡沫多数情况下是属于正常情况，因为本身尿液是身体代谢以后的废水的排泄，里面成分比较复杂，做尿液常规检查或尿液生化检查，对于尿液成分只能一部分明确，还有代谢产物并没有在检查范围之内。多数情况下尿液多少都会有泡沫，但如果泡沫比较严重的情况下，可以检查到的成分，如尿蛋白成分、前列腺液里面的蛋白成分，或本身喝水比较少，尿液浓缩以后移行细胞脱落的代谢产物，这些蛋白或多肽氨基酸代谢成分都会使尿液起泡沫。 做尿常规检查，观察肾脏功能有没有损害，有没有蛋白、管型尿，或者有没有肾脏损害以后引起的肾功能不好，引起的尿蛋白过多产生泡沫。如果没有这些因素，平常多喝水，使这些代谢产物得到稀释以后，排尿起泡沫的情况就会比较减轻，多数情况为正常。

肾脏切除从手术来讲应该算比较大的手术。在医疗上来讲，只要涉及到脏器的切除应该都算大手术。作为手术本身来讲，肾脏位置比较深，多数人搞不清楚肾脏在什么地方，它在身体的靠近中间部位，不管从前面去进或者是从背侧去进，都是比较深的部位。像以前做一个肾脏切除手术，要在腰部开一个比较长的口子。微创手术发展到现在，通过腹腔镜手术，创伤就会小一些。但取出肾脏也需要至少一个比这个肾大的孔才能将它取出。 肾脏手术作为一个大手术来讲，肾脏的供血占全身血液供血的1/6，涉及比较大的血管，肾动脉和肾静脉的管径都比较粗，这个风险就在这里。比如周围左肾可能会涉及到脾脏、肠道，右肾可能会涉及胰腺、肾上腺、肝脏都是比邻关系，这些给手术的难度和风险也增加了难度。肾脏切除术，就像更大的肿瘤，特殊的感染会导致肾脏功能的丧失，通常会导致病变的清除。如果对侧肾脏功能好，切除一个肾脏对于身体的影响并不是很大。但是作为创伤来讲，因为位置比较深要恢复的时间可能要长，但是如果在平衡利益关系的情况下，如果说恶性肿瘤比较大，感染灶比较严重，还是要考虑做肾脏的切除，恢复时间可能会比较长一点。

讲解医师：李州利  （主任医师）
就职单位：解放军第309医院移植研究所泌尿外科
早泄的调理有以下几方面的方法： 首先、要改善引起早泄的不良生活方式，比如久坐、熬夜、酗酒、手淫等； 第二、改变性爱的方式和技巧，比如增加前戏的时间和技巧，改变体位，有意识的中断性交。 第三、体能训练，比如走路、跑步、游泳、深蹲、踮脚站立以及提肛训练，都有可能改善性功能状态； 第四、适当的应用情趣用品，使伴侣尽早的达到高潮，因为本身性功能障碍的问题，都是以女性的感受评判； 第五、饮食的调理，比如经常吃一些山药、羊肉、海参、海马、麻雀、鸽子等补肾的食品； 第六、必要的时候，在专业医生的指导下，应用一些药物，减低性反应的敏感性，比如局部注射、局部涂抹以及口服药物。