李宏

风火牙痛在西医上讲其实近似于牙神经，也就是牙髓的炎症。这时就要进行老百姓常说的杀神经的治疗，专业上讲叫根管治疗术。 首先是在局麻下，把已经发炎的牙髓一个一个的抽出来，然后进行牙根的消炎、止痛、抑菌等处理，经过一段时间的观察，没有异常反应的时候，还需要运用口腔专业的器械，进行牙胶的回填。 这样就起到牙齿内部与牙槽骨以及牙齿外部与外界隔绝的效果，阻断口腔内的细菌，再次感染牙齿的可能性，成功率可以达到90%以上。所以说根管治疗术是治疗风火牙痛，也就是牙髓的炎症最有效的一个方法。

大家发现舌根部起疱后，先不必惊慌，应去正规的口腔医院排查是否如所想的那样起疱。因为在正常情况下，舌根部有一个解剖组织叫轮廓乳头，人字形地分列在舌头的根部，当在吐舌的时候就可以看到，是一种貌似起疱的状态。如果是这种情况，是不需要做任何处理，只要不使劲的将舌头伸出，经常做舌体自检，不适的症状就会慢慢消失。 排除正常的口腔状态的情况，在医生的检查下，真的发现舌根部有发炎的状态，也就是说轮廓乳头真的起疱的情况，可以在医生的指导下选用消炎的漱口水，例如说选用洗必泰，氯己定等带有消炎而又危害比较小的漱口水。但是在漱口时，尽量不要进行吞咽，在时间上尽量不要超过1周，一般在用药1周以后，大部分的患者，口腔内不适的感觉就会消失。

牙齿酸痛也是临床中患者比较多提到的问题，出现以后，可以首先选用抗过敏的牙膏。先挤一粒黄豆大小的牙膏，均匀地涂抹在牙齿表面，静置1分钟后，再进行下一步的刷牙和漱口，经过一段时间的刷牙，要是症状改善，继续持续这个抗过敏的治疗。经过一段时间的使用这种牙膏后，还出现牙齿过敏的情况，就要及时地去正规的口腔医院就诊，找出真正的引起牙齿敏感的原因。如临床中，可能因为刷牙方式的不正确，导致牙齿的牙颈部的缺损，也会引起牙齿敏感。如出现这种情况，需到正规的口腔医院进行及时的修补，这样牙齿的过敏的问题，就可以得到很大的改善。

牙外伤的分类国际通用的是Andreasen分类法，中国是李宏毅分类法。Andreasen的分类法主要分为牙周组织损伤和牙体组织损伤，牙体组织损伤分为冠折、根折和冠根折，冠折又分为简单冠折和复杂冠折。牙根折断根据部位不同分为冠根1/3折、根中1/3折和根尖1/3折。如果有牙根折断和牙冠折断称为冠根折。牙周组织损伤分为牙震荡和牙齿方向发生变化，牙震荡是较轻的牙周组织损伤，牙齿方向变化又分为移位性损伤、挫入性损伤和牙脱出。 李宏毅分类法分为四类：第一类就叫牙震荡，是较轻的牙周组织损伤；第二类是牙齿折断，牙齿折断分为冠折、根折和冠根折；第三类是牙齿移位，分为侧方移位、脱出、挫入或者嵌入；第四大类最严重，指牙齿全脱出。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
25羟基维生素D是血中的维生素D在体内的主要存在形式，而维生素D是一种类固醇衍生物，也就是脂溶性的维生素，它主要通过人体皮肤经紫外线照射后合成，一少部分的精食品或者补充品的摄入，临床上引起25羟基维生素D过低的原因主要包括：\n第一、25羟基维生素D合成不足，最常见的就是一些室内工作的人群，不容易见到太阳，或者很少户外活动的人群，由于缺乏皮肤对维生素D的这种合成作用，从而使得25羟基维生素D偏低。所以，这类人应该适当增加户外活动，并且增加与紫外线太阳照射的时间，在户外活动时尽量要暴露双腿、双肩、双臂等等，使皮肤照射的面积增加，以增加维生素D的合成。\n第二、25羟基维生素D的排出过多，一般见于慢性腹泻、消化性障碍、消化性疾病等，这种情况下一方面可以给予额外的补充25羟维生素D，同时可以到消化科等一些相关科室就诊，以除外引起慢性腹泻或者是某些营养物质吸收障碍的疾病进行治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脚趾外翻最常见的是脚拇指的外翻，临床上又称拇外翻畸形。拇外翻畸形是临床当中比较常见的一类前足畸形类疾病，它的原因主要有以下因素：\n第一、遗传因素，拇外翻具有一定的遗传性，尤其是女性好发，大多数有明显的家族史，可能与基因以及胶原合成的异常相关。\n第二、慢性的损伤、劳损类因素，多见于走路比较长或者经常负重搬重物的患者。由于脚趾在长期的硬力的挤压下容易产生畸形，导致拇外翻。\n第三、穿鞋不合适，如女性的高跟鞋或者是由于前面过尖的尖头鞋，都可以在鞋的干扰或者是作用下，导致拇指逐渐外翻并形成相应的畸形，或者既往有拇外翻高危因素的人，更应注意如在此外因的作用下，可以导致拇外翻过早的发生或者拇外翻畸形的加重。\n第四、原因不明，可能伴随有其它的足趾的畸形，如拇外翻的同时可能有高足弓，或者是一些舟骨或者跖骨的畸形等等。大多数来说，拇外翻在早期一般以保守治疗为主，如避免穿高跟鞋、多穿平底鞋，前足要宽，当拇外翻畸形较重，严重影响平时工作及生活，疼痛的时候也可以行相应的矫形手术治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
平板支撑是一种对于腰背肌有很强锻炼作用的健身动作，而腰椎间盘突出是比较常见的疾病，对于患者的健康危害比较大，尤其严重影响到患者的腰痛和腿痛，影响到平时的工作和生活，腰椎间盘突出如果是急性期，如突然的疼痛或者下肢疼痛、麻木，应尽量避免其它运动，包括平板支撑也应尽量避免，此时唯一做的就是尽量卧床休息，使腰部的肌肉放松，可以在腰或者膝关节的后方垫个枕头，形成屈髋、屈膝等使腰椎最放松的姿势，使突出的间盘得以回缩或者使神经刺激能够逐渐缓解，从而减轻症状。如果经过了充分的保守治疗，急性期已经度过，也就是疼痛大部分已经缓解，仅残留有部分的腿麻以及轻微腰痛可以进行腰背肌的锻炼，包括平板支撑、小燕飞等其它增加腰背肌力量的练习。在刚开始进行训练时应遵循时间由短到长，程度由轻到重的顺序，如做完以后出现腰部的疼痛加重，则应立即降低或者减少运动程度，同时卧床休息，所以腰椎间盘突出的患者做平板支撑，在慢性期有助于增加腰背肌的力量，对腰椎间盘突出有好处。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的分期，佝偻病是婴幼儿由于钙磷代谢异常紊乱引起的一类疾病。原因主要与维生素D缺乏相关，从而会引起骨的矿化异常，因此临床上又称为骨软化症。一般把佝偻病不同时期的表现分为四期，具体如下：\n第一、疾病的早期，常见于六个月大的婴幼儿，此期由于维生素D缺乏，会出现血钙浓度下降。但是此期并没有骨骼异常，患儿可以表现为神经兴奋性增高、容易出汗、易激惹、夜间不易入睡、容易啼哭等。如果此期没有经过纠正，往往会进入活动期。\n第二、活动期，在六个月患儿可以出现颅骨软化，颅骨有乒乓球感，六个月之后可以出现方颅畸形，到一岁左右可以出现鸡胸、漏斗胸，以及相应的胸廓异常。如果在活跃期进行相应的治疗，往往会进入恢复期。\n第三、恢复期，经过补充维生素D，恢复期的时候化验指标可以逐渐变的正常，比如碱性磷酸酶、血钙浓度、血磷浓度逐渐恢复正常。\n第四、后遗症期，多见于两岁以后的儿童。由于佝偻病或者是骨的发育、代谢异常，可以出现鸡胸、漏斗胸，以及相应的X形腿、O形腿畸形等。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎比较好发的，主要好发年龄属于青壮年人群，是青少年人群致残、致畸的主要疾病，是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要疾病的特点，并伴有关节外以及骨外的一些症状，最终可以引起脊柱以及关节的强直，导致活动度完全丧失。强直性脊柱炎的诊断过程中，查血是实验室检查占有重要的地位，查血可以明确强直性脊柱炎的诊断，判断强直性脊柱炎的活动以及静止期，以及对其预后作出评判。常见血的指标主要包括以下几种：\n第一、血常规，血常规主要看白细胞以及淋巴细胞的比例，以鉴别是自身免疫性炎症还是感染性炎症导致的局部疼痛，同时对于疾病的活动期和静止期判断具有一定的意义；\n第二、血沉是判断疾病活动期与否的重要指标之一，如疾病处于活动期时血沉可以明显增快，常高于正常2-3倍，在治疗过程中也可以经过血沉来监测治疗的效果。如果治疗过程中血沉逐渐逐渐恢复正常，说明治疗是有效的；\n第三、和血沉一样的指标还包括血C-反应蛋白，C-反应蛋白是人体在炎症过程中分泌的一种蛋白，因此炎症越重，C-反应蛋白越高。当治疗过程中，如逐渐C-反应蛋白降低也是好转的一个指标。\n第四、同时还有血清的碱性磷酸酶、肌酸激酶等，主要判断肌肉以及骨骼的活动情况；\n第五、最重要的是HLA-B27特异性的抗原，在强直性脊柱炎中大概有70%的患者具有(+)，但是也不单纯依靠HLA-B27来诊断强直性脊柱炎，它仅作为诊断的一个重要指标。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
从目前临床来看，强直性脊柱炎的治疗主要以综合治疗为主，根据患者的病情类型、分期以及综合情况来决定。强直性脊柱炎是慢性炎症，目前情况看尚无法治愈，仅为对症治疗。一、改变生活方式方式，避免久坐、弯腰并适当进行合理锻炼，如散步、太极等，睡觉时应选择硬板床，多采用仰卧位或者侧卧位。二、合理的药物治疗，包括非甾体类抗炎镇痛药物、肿瘤坏死因子α的拮抗剂以及缓解疾病的抗风湿药，如DMARDs药物等。由于此类药物需要联合应用，并且有极少数药物有较强的肾功能副作用。因此，应在专业的骨科医师指导下选择，根据患者的病情分期和具体情况来选择，切忌擅自减量或者加量，避免造成疾病反复和复发。当畸形比较严重，严重影响髋关节以及脊柱功能时可采用手术治疗。手术治疗并不是治疗强直性脊柱炎的首选方式，只是通过手术方法恢复强直关节的功能，或者恢复强直后脊柱的畸形，以及恢复患者的部分站立、行走以及平视功能。相对来说，强直性脊柱炎手术有一定的手术风险，应谨慎选择。同时也可以采取中医、中药的治疗，有时也能起到一定疗效。