李宏

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
经常光脚走路好不好，需要根据光脚走路的环境及自身皮肤健康状况等因素进行判断，具体情况如下：1、好若是在地面平坦、环境卫生的私人居住环境中经常光脚走路，且自身皮肤

很多年轻女性，尤其是在生完孩子以后出现手腕部疼痛，原因多为抱孩子所致。 比如反复抱孩子出现手腕拇指根部疼痛，常见桡骨茎突炎，实际上就是拇长伸肌腱在桡骨茎突附近反复摩擦，产生无菌性的炎症。出现这种情况，一般需要避免再抱孩子。 由于产妇往往处于哺乳期，多采取物理治疗，比如局部热敷，局部按摩等。但由于物理治疗的效果往往有限，症状很重的时候，也会采取局部的药物治疗，比如外用双氯酚酸等。 这个时候要嘱咐孕妇尽量避免哺乳，因为这些药物有可能会对孩子产生一定影响。手腕部多关节疼痛，应警惕风湿或者类风湿性疾病。如果生孩子以后出现腕部疼痛，建议及时到医院就诊，根据情况进行相应的治疗。

腰肌疼痛临床上较为常见，常由于外伤、寒冷或者按摩不当等因素所导致，总体原因都是腰背部肌肉损伤。腰背部肌肉比较丰富，如果出现腰肌酸痛、疼痛，首先应该尽量避免腰背部肌肉再次损伤，可以多进行卧床休息，卧床时应该使腰背部肌肉充分放松，切忌擅自进行按摩或者手法复位等，导致腰肌进行二次损伤的治疗。在卧床休息的同时，可以外用活血镇痛类药物，也可以选择物理治疗的方法，比如短波、微波、红外或暖水袋热敷等。如果经过简单处理，疼痛没有明显缓解，应该及时前往正规医院骨科就诊，给予治疗腰椎疼痛的药物或者松弛肌肉药物进行治疗。

腰肌劳损在临床上主要表现为腰背部疼痛，一般不存在下肢疼痛、麻木等压迫神经的表现，典型腰肌劳损出现压迫神经表现较为少见。腰肌劳损主要是腰背部腰大肌、椎旁肌等腰部肌肉损伤产生无菌性炎症而导致腰痛。与腰椎间盘突出相比，腰肌劳损炎症相对比较表浅，很少累及到脊柱椎管或者神经根周围，因而很少会出现神经根刺激表现。除非炎症比较重或者腰扭伤程度比较重，同时伴有椎间盘损伤，刺激到神经根，才会出现下肢疼痛或者酸胀表现。如果临床出现腰痛，同时伴有下肢疼痛、酸胀、神经受损等表现，首先考虑还是腰椎间盘突出。综上所述，腰肌劳损引起神经刺激的表现，在临床上较为少见。

腰椎退行性疾病需要手术治疗的患者可进行微创手术治疗。微创手术包括脊柱内镜等，现阶段发展比较迅速，具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定限制性，微创术后患者恢复程度根据多方面因素决定。如果患者病变较轻或者病程较短，患者恢复较快，术后疼痛持续时间短，或者术前无法长时间行走，但术后经过反复锻炼，1-3个月后就能够扶拐，慢慢行走等，行走距离会延长。此外，若患者病情比较复杂，同时伴有侧弯、狭窄、或者病程超过2-5年，在进行微创手术后，患者神经恢复功能通常比较缓慢，还需要进一步的专业理疗或者康复训练才能逐渐恢复。

背部的疼痛多见于40-60岁或者20-30岁年龄段，主要表现为颈、肩、背多处疼痛，背部肌肉痉挛，有明显压痛点，原因多与伏案工作、夏天吹空调或者看电脑、看手机时间过长等因素有关。 如果疼痛首先应该去除诱因，比如可以避免长时间低头、避免着凉等，可以进行局部热敷，局部按摩等治疗。 如果效果还是不明显，建议到专业医院骨科就诊，除外器质性的疾病，比如尤其老年人，很多情况下有心脏系统疾病，胆道系统疾病，都会放射至肩背部，需要进行鉴别。所以如果频繁的出现肩背部疼痛，建议还是及时的到医院就诊，进行相应治疗。

食指的骨裂在手外伤当中较为常见，最常见的是直接暴力损伤，如砸伤或者挤压伤等情况。在临床当中，骨裂和骨折实际为同等级的损伤，尤其是食指骨裂，虽没有明显的移位，但往往会伴有明显的手指肿胀、功能障碍，也会出现明显的手指屈曲受限等。 如果发现手指骨裂，和骨折处理基本上相当，也需要临时制动，用指托固定，甚至冰敷等。从愈合的时间，骨裂由于没有明显的移位，因此愈合时间往往要比骨折迅速。骨折愈合需要6-8周，骨裂可能需要4-6周。 食指骨裂如果及时的处理，进行固定、愈合以后，基本上对功能没有明显损伤，但骨折如果有移位，往往需要先对骨折进行复位，可相对较好的保留手指功能。

临床上，腰椎管狭窄在骨科也是一类常见疾病，主要发病于中老年人群。典型临床表现为腰痛，伴有一侧下肢或双侧下肢间歇性跛行，随着走路时间延长，双下肢会出现酸胀、麻木、无力，患者休息后又可以再次行走，行走距离根据病情的严重程度，可能会越来越短。出现这种情况，主要还应该与血管源性的间歇性跛行相鉴别。如果明确腰椎管狭窄，早期首先应该限制活动，比如尽量避免下地行走、多卧床休息、给予腰部充足的休息，缓解神经压迫症状。休息后效果不佳的患者，可以服用抗炎镇痛类药物、改善腰椎微循环药物、营养神经药物、B族维生素等，通过药物、休息再结合理疗，大多数轻中度腰椎管狭窄可以得到明显缓解。经过上述治疗患者症状仍较重，又经影像学证实腰椎管狭窄程度超过80%，往往需要手术治疗。

腰椎椎管狭窄的保养方式如下： 1、避免久坐，在坐位情况下，腰椎的应力是站位情况下的两倍，是平躺的四倍，长期坐位会诱发腰椎增生、韧带肥厚及狭窄等； 2、避免腰椎的损伤，比如最常见的弯腰搬重物等要尽量避免，在弯腰搬重物的情况下腰椎容易损伤，损伤过程中就会加速退变、狭窄的产生； 3、老年患者要注意对腰部的保暖。有研究证实寒冷是导致腰椎增生最常见的因素之一，还有要注意骨质疏松的补钙治疗。在中老年患者当中，骨质疏松还有缺钙，也会导致腰椎增生退变加速，从而更有可能诱发椎管狭窄产生。

如果老年人远离医院在家的时候，只能口服止痛的药物如芬必得、布洛芬等来达到及时止痛的效果。在有条件的情况下要到正规的口腔医院，进行开髓引流的口腔医疗。因为牙齿神经是一个软组织，当发炎的时候，渗出增多。牙齿周围组织比较坚硬，当发生炎症的时候，压力排不出去，所以会压迫神经引起疼痛，即使药物也很难控制这个过程。在医院如果把牙齿钻一个小洞，开放牙齿与神经的通道，使压力马上的释放出来，使压迫的神经得到很大程度的缓解，就可以达到快速止痛。