李宏

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
右脚背外侧痛可能是鞋子不合脚或长时间走路、外伤等非疾病因素引起的，也有可能是疾病因素造成的，比如肌腱炎，详情如下：一、非疾病因素1、鞋子不合脚或长时间走路日常穿

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
右脚和左脚大腿以及小腿疼可能是非疾病因素引起的，也有可能是软组织损伤、踝关节骨折等疾病因素造成的，详情如下：一、非疾病因素过度地进行踢足球、登山、打羽毛球等运动

女性患者出现膝关节疼痛并非由于缺钙引起。女性患者较男性更容易出现膝关节疼痛，原因比较多，缺钙只是一个方面，因此并非所有女性患者膝关节疼痛都是由于缺钙引起，临床上需要进行骨密度和抽血检查才能综合判断是否进行补钙治疗。女性患者引起膝关节疼痛的原因，缺钙是一方面，另外早期髌骨软化、早期骨关节炎等疾病也会出现运动后或者静止时膝关节疼痛，此时需要前往医院拍片或者现场查体检查。 因此，女性患者出现膝关节疼，并非只能用一个原因去解释，有时候需要补钙，有时候还需要补充关节软骨、胶原、硫酸软骨素等。女性患者出现膝关节疼应根据病因决定，并非所有女性患者关节疼痛都需要补钙。

膝盖疼为较常见的症状，出现膝盖疼痛首先应该在骨科、关节外科或者运动医学科就诊，具体如下： 1、青年膝盖疼最常见的原因为运动损伤，比如进行滑雪活动，体育锻炼后如果出现疼痛，首先考虑韧带、关节的损伤，可以到三级医院的骨科、关节外科、运动医学等就诊。 2、如果中老年患者出现膝关节的疼痛、肿胀，多以退行性骨关节炎为主，就诊科室应该首选综合医院的骨科或者关节外科。 3、对于除了膝关节疼痛，还伴随有其他关节肿胀、疼痛和多关节的病变，需要考虑有没有类风湿性疾病或者风湿性关节炎。如果出现这种情况，更多可能需要到风湿免疫科进行排查，但是出现膝关节疼痛，首先还是应在骨关节外科进行排查，再到相关的科室进一步治疗。

腰椎间盘骨质增生通常指腰椎骨质增生，骨质增生是人体正常骨质退变的必然经历的过程。骨质增生从病理学角度来讲，主要表现为椎体边缘韧带附着点的钙化，而从影像学上则表现为韧带附着点的骨刺以及骨质增生，通常是腰椎退变衰老的标志。骨质增生根据程度和部位不同，通常会进一步引起腰痛或者椎管狭窄，包括腿痛、下肢麻木、疼痛等症状。如果没有症状仅表现为骨质增生，通常因腰椎应力较大所致。日常生活中应该尽量避免久坐、长期弯腰、搬重物等容易损害腰部的动作，平时生活中也要注意腰部保暖、活动、休息等，可以有效减少甚至防止骨质增生。

如果家长发现孩子双肩不等高，首先应该怀疑有没有脊柱畸形，可以进行外观的观察。如果明显发现除双肩不等高，还有双背高低不同，可能存在脊柱畸形，应尽快带孩子到脊柱外科进行脊柱拍片的检查，明确有没有脊柱侧弯或者其他的脊柱畸形。如果仅是双肩不等高，没有明显两个背部的高低不同等，应多对孩子进行坐姿、站姿训练，包括贴墙站、吊单杠等。注意尽量避免书包反复、长期在肩膀上受力。 对于中老年人，如果出现双肩不等高，往往是有退变性脊柱侧弯或者脊柱增生等引起的退变性脊柱畸形。如果中老年人发现双肩不等高，应该及时到医院拍片，检查除外有没有脊柱退变性、侧弯或者等其他畸形。

足跟处感觉异常，出现麻木、疼痛的原因主要有以下几方面： 1、要考虑局部炎症，比如跟骨骨刺、跟骨外伤，或者慢性劳损等。如果有跟骨骨刺、跟痛症，可以按照跟痛症的处理方法进行处理，比如局部外用药物、应用跟骨垫，或者封闭治疗到达到缓解； 2、如果脚跟处麻木程度越来越重，甚至向小腿外侧或者大腿后外侧进行放射，还应该除外有没有腰椎间盘突出。不典型腰椎间盘突出患者也可表现为足跟痛、足跟麻，但往往经过休息以后，症状没有明显缓解。同时在劳累以后，麻木范围、疼痛程度都会较原来明显加重。如果出现上述情况，应该及时到骨科或者脊柱外科就诊，以排除腰椎疾患压迫神经引起的足跟外侧麻木。

临床上俗称的腰闪，往往是由于外伤或腰部活动不当，导致腰椎周围的肌肉损伤，从而引发腰部肌肉炎症，产生腰椎活动受限、疼痛剧烈、或固定于某个姿势等症状。 如果出现这种情况，首先应该避免再次损伤，立即进行卧床休息，在休息的同时可以尽早口服抗炎镇痛类药物和松弛肌肉类药物，也可以外用膏药或活血化瘀镇痛药水等，帮助受损肌肉快速康复。有条件的患者，可以采取热敷、按摩、理疗等措施，比如红外线、超短波振动等，通过这些也可以使损伤的肌肉炎症快速消失，从而症状缓解。 另外，应该注意如果闪腰以后，还应注意避免再次外伤，尤其是要避免注意着凉、寒冷等。如果频繁闪腰，在活动的时候应该尽量佩戴腰围予以保护。

膝关节不舒服的症状通常由于过度运动、长期走路、爬山或者蹬车等原因出现。临床上最早因髌骨、膝关节的关节软骨受损引起这种感觉，包括酸胀感、不适感，甚至轻微疼痛。出现上述症状后应该尽量减少活动，避免长期反复蹬车、爬山等动作。此外，部分女性患者由于夏天待在空调室内，长期受冷、受凉后，膝关节也会出现此类感觉，因此要注意膝关节保暖。如果反复出现上述症状，可以进行适当治疗，比如每天晚上适当热敷，或者外用消肿止疼类药物，甚至口服硫酸氨基葡萄糖等进行治疗。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
强直性脊柱炎是目前引起脊柱畸形、强直及致残类的常见疾病，主要病因是各种条件或者因素下导致人体自身免疫性疾病，引起脊柱关节以及关节外综合性疾病，具有较强的致残以及致畸的后果。强直性脊柱炎在我国的发病率比较高，而且在西南省份或者潮湿省份的发病率更高。得了强直性脊柱炎的人是否可以正常的怀孕以及要孩子是根据不同的情况来定的，有强直性脊柱炎的夫妇更应该了解这种疾病对怀孕以及未来孩子的影响，具体如下：第一、目前认为强直性脊柱炎具有一定的家族聚集性，也就是具有一定的遗传特性，所以在强制性脊柱炎患者要孩子的时候，应该充分的评判这一因素对未来孩子的影响，当然不一定是100%会有，但至少会增加一定的风险。第二、如果病情长期处于静止期，在怀孕的过程中有可能会因为体内的内分泌因素，如激素水平的改变，导致疾病从静止期转为活动期，转为活动期后一旦怀孕，在使用各种药物上就严格禁止，所以产妇也应该平衡这一风险，静止期超过半年以上可以怀孕，在怀孕期间要注意监测疾病的发展。第三、在怀孕过程中想治疗强直性脊柱炎肯定不能用任何药物，因为大多数治疗强直性脊柱炎的药物都有一定的致畸和影响怀孕功能的副作用，因此强直性脊柱炎患者在充分的准备以及精心的咨询以后，可以进行怀孕、要孩子。