李媛

如果牙弓往前突，要去收回来，主要方法有以下几点： 1、将牙弓扩大。牙弓扩大后，牙弓间会出现间隙，能将突出的上下牙齿收回； 2、如果牙弓后方，也就是上颌结节和包括下颌的磨牙后垫的地方如果有间隙，可以进行全牙列远移，通过将整个牙列向后收，能解决一部分的轻度骨性前突； 3、对于突度更加严重，无论是牙性前突还是骨性前突，可能都需要拔牙治疗。拔牙治疗最简单的是上下左右拔除四个前磨牙，此时对前倾牙齿的回收是个高效率的回收，做完后，会觉得面型获得比较大的改善； 4、骨性前突是骨段向前突出而不是牙齿的倾斜角度发生变化，此时如果再拔牙，可能只是造成牙齿更向内倾斜，牙根反而更向外突出，可能恢复过程中会觉得人中区域会越来越突出，对面型其实是一种破坏。对于中重度的骨性双颌前突，更建议选取正畸正颌联合治疗。

双颌前突戴牙套是否有用，要区分是骨性前突还是牙性前突。牙性前突拔除四个前磨牙后，戴上牙套做治疗，有时可能需要结合种植钉，才会获得良好侧帽矫治结果。轻度骨性前突，甚至中度骨性前突，有时候如果病人根骨条件合适，牙槽骨厚度相应合适，可以尝试选择拔牙治疗，如果患者配合肌肉训练，包括骨骼相对较好，也是能取得一定效果。但对于比较严重的双颌前突，强行做牙齿内倾运动，可能对面型无济于事，还是要考虑正畸正颌联合治疗。这时戴牙套是为了正颌手术前牙齿关系良好的排列。

骨性地包天手术的矫正过程是个比较标准的术式，一般可以比喻为做三明治的过程，也就是要先正畸治疗来调整牙齿咬合关系，调整到适合去做手术的状态后做正颌手术，正颌手术术后7-14天出院时，就要开始下一段正畸治疗，这时虽然手术将大体颌骨位置稳定住，但是牙体精细咬合还需要正畸医生做精细的调整。此外，手术将骨离断后，还会做坚强的内固定，但是骨头虽然固定在这个位置，还有肌肉的强大的牵拉过程，还需要对抗原来的肌肉记忆效应，这时都是术后正畸有必要做的。

双颌前突是指人上下颌牙齿连着上下颌骨一起向前突的一种错(牙合)畸形。大体上可以分成牙性前突和骨性前突两种情况。牙性前突是指牙齿的角度发生变化，向前倾斜度更大，形成牙性上颌前突。牙齿牙冠下面是牙根，牙根长在牙槽骨中，如果牙槽骨过度前突，会造成整个骨段带着牙齿向前走，牙齿角度正常，形成整个双颌骨的骨性前突。双颌前突侧貌外形一目了然，也是正畸科前来就诊的患者中占一大部分的主诉原因，不少女孩子会觉得自己的嘴巴突，笑起来不好看，或者觉得闭嘴时有点使劲，没有下巴，会因为这个原因开做正畸治疗。前突除了视觉上的突出之外，还会表现为开唇露齿，上下嘴唇形短缩，也就是嘴唇包不住牙齿，在用力闭唇时，会觉得口周肌肉都是紧张的，有时想要用力包住牙齿时，会出现麻麻点点，就有点像核桃壳一样，在用力将牙齿包住后，觉得口腔内就像是饱含食物，没有吞下去的感觉，是外观上非常不协调的一种错(牙合)畸形。

正常人牙齿如果不算智齿，有二十八颗牙齿，在这些牙齿的萌出过程中，有可能由于牙量骨量不调，或者先天牙齿牙胚发育异常造成，无法正常萌出，将在颌骨内无法正常萌出的牙齿通过手术或者正畸方法牵引出来，就叫做牙齿导萌术。埋伏牙齿如果不算阻生智齿，最常出现的可能是上颌尖牙的埋伏阻生。有时上颌的中切牙也会出现埋伏阻生，对于埋藏水平过高，比方到达鼻底或者到达下颌骨边缘的牙齿，不影响到颌骨内其它萌出牙齿的正常使用，也可能不考虑进行导萌术。但是有的埋伏牙和口腔内其它正常萌出牙齿的牙根间有一定交叠，或者会形成比较紧密的毗邻结构，这时不光是为了维持牙列咬合关系的完整性，就算使其不影响别的牙齿正常行使功能，不影响别的牙齿的牙根吸收，也需要做一定导萌。

牙列稀疏和牙列拥挤一样都是牙量骨量不调的表现。牙列稀疏的表现主要是牙量少于骨量，一般骨量正常，牙量稍微偏小，有可能是牙齿形态发育异常，上颌侧切牙经常会出现这种形态的发育异常，可能有的人的上颌侧切牙会从正常形态变成了锥形牙，这样上牙的牙量比例必然偏小，会造成牙列稀疏。如果整个牙齿形态全部都发育偏小，也就是全牙列稀疏，经常会造成食物嵌塞。除此外，还可能有先天性缺牙，先天性缺牙导致的比例失调，使骨量大于牙量，也会出现缺牙区的牙列稀疏。随着时间推移，缺牙区相邻的旁边的牙齿会向缺牙的间隙倾倒，在邻牙和旁边牙之间形成一些散在的间隙，容易造成食物嵌塞。这是牙量偏小，骨量正常的情况。如果颌骨发育过度，多半是生长发育中引起骨量更大，还有一些因为虫牙拔掉的牙齿没有及时得到镶附，这时会造成对颌牙的伸长以及邻接两端牙齿向缺牙间隙发生倾斜，一样会造成牙列稀疏。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
输卵管一般来说就是一次的检查，只要能够检查清楚就可以了，不要再重复的做输卵管的通液或者是造影的检查。如果反复的做输卵管通液反而会造成盆腔的炎症感染，最后导致的是下一步的治疗，也会造成很多的麻烦，所以一般就是通一次就可以了，但是如果再一次的输卵管检查之后又有了进一步的宫腔或者是盆腔的治疗，或者是流产或者什么其他的原因，这时候输卵管到底通不通，又不知道了，就需要再做检查。

讲解医师：李媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
宫颈涂片检查的主要是排除宫颈癌的情况，因为宫颈癌现在的发病率还是蛮高的，通过宫颈涂片的检查，来排除了宫颈的早期癌症，早筛、早查、早检、早治，这样的话能够保证身体的健康，所以建议30岁以上的女性可以先查HPV，然后查宫颈TCT，如果都正常的话，可以隔的时间稍微长一点，比如两三年再查一次。但是年龄大的女性建议每年都要做这种检查。而且如果HPV阳性，也就是说有感染的话，这种女性更要每年都要做检查。

胚胎移植后，通常要用黄体酮。如果是取卵之后，做胚胎移植，取卵或促排卵，都可能会导致缺孕酮的状态，因而需要用黄体支持的药物。如果是冻胚移植周期，或者使用的人工替代周期，自己没有黄体功能，靠外源性的黄体酮。如果是自然周期或者促排卵周期，本身...

做试管婴儿必须要监测排卵，从来月经开始，查完激素、超声。如果符合条件，就开始促排卵。用三四天，要回来看，因为开始的启动剂量，按普通人群常规剂量开始。如果跟其他人一样，剂量就正好。假如跟别人不同，过于敏感，剂量就太大。不敏感，剂量就不够，...