李卫

儿童过敏性紫癜的治疗主要分为以下几个方面： 1、一般治疗：注意休息，过敏性紫癜是全身小血管炎，本质是血管破裂后形成出血性皮疹，所以要注意休息，减少血管压力，一般要求卧床休息。注意去除病因，过敏性紫癜有可能是食物或药物过敏，以及细菌、病毒感染导致，患者需要规避过敏原。如果发生了感染，要控制感染； 2、对症治疗：如果发生了血管或神经水肿、关节痛，需要用钙剂或大剂量维生素C、抗组胺药物治疗。如果有腹痛、便血症状，需要禁食，必要时用抑制胃酸分泌的药物。如果合并消化道症状、关节症状、肾脏症状，需要用激素治疗，如果用激素治疗，可能疗程较长。如果患有紫癜性肾炎，可以加用免疫抑制剂等； 3、辅助抗凝治疗：可应用阿司匹林双嘧达莫等药物治疗。

胃鳞癌在临床上比较少见，大概占整个胃癌的发病率，文献报道0.04%-0.7%。其主要发生原因是胃黏膜上皮反复感染，鳞状化引起，在胃鳞癌中男性的比例比女性要高，而同时胃鳞癌的预后比较差，因为它对放疗、化疗都不敏感。目前治疗的手段主要考虑手术治疗，还包括化疗、放疗、中医中药、靶向治疗，像胃鳞癌跟腺癌比较，目前是病理上的区别，分型不一样，但是它的症状跟其它胃癌症状相似，包括上腹不适、恶心、呕吐这些症状，还有晚期的可以出现贫血、体重下降。

川崎病患者可以出现血沉升高，在急性期血沉有可能超过100mm/h。川崎病是结缔组织病，是全身的中动脉炎，属于炎症性疾病，患者血液中的免疫球蛋白增加、细胞因子增加或者纤维蛋白原增加，进而造成血沉增快。 但是血沉是非特异性指标，临床检查血沉增快不一定是川崎病。如果川崎病患者血沉持续增快，一般考虑患者疾病处于进展期，可以指导临床治疗。

川崎病患者血常规有一定改变，但根据血常规结果不能诊断川崎病。川崎病主要根据患者的临床表现进行诊断，如发热、皮疹、结膜充血、唇黏膜皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大等症状，部分患者有冠状动脉扩张或冠状动脉瘤。 血常规虽然不能诊断川崎病，但患者早期血常规中的白细胞有一定改变，急性期白细胞增高，中性粒细胞增多，核左移，有些川崎病患者早期有贫血表现。在患者恢复期，一般在2周左右可发现血小板升高，可能形成血小板凝集，从而加重冠状动脉病变以及血栓形成。所以川崎病患者需反复检查血常规，主要检查血小板升高程度，决定是否加用抗血小板凝集药物，如阿司匹林或双嘧达莫等，同时血小板数量也是患者停药的指征。所以血常规不能诊断川崎病，但它可以指导川崎病的治疗。

小儿重度肺炎一般是呼吸系统出现严重缺氧、二氧化碳潴留。除呼吸系统症状以外，还有可能合并心血管系统、消化系统或者中枢神经系统症状，出现心衰、心肌炎、消化道出血、中毒性肠麻痹、中毒性脑病、电解质紊乱等。 患儿恢复时间主要取决于病情轻重，最少疗程为7-14天。另外，小儿重度肺炎的恢复时间和感染原也有关系。细菌感染一般疗程在10-14天；病毒感染的疗程在2周左右；如果是支原体感染，疗程在4周左右；还有特殊的细菌感染，比如化脓性金黄色葡萄球菌感染，患儿的并发症比较多，疗程可能在6周以上。所以，儿童重度肺炎的恢复时间主要和感染原、病情轻重程度有关系。

小儿肺炎的主要治疗方法如下： 1、普通治疗：注意室内空气温度、湿度，尽量让患儿卧床休息，保证充足睡眠； 2、对症治疗：如果患儿有发热，需要退热，通常采用物理降温或药物降温。如果痰液黏稠，需要化痰治疗。如果有气道梗阻，需要吸痰或进行雾化等对症治疗； 3、对因治疗：儿童肺炎主要考虑是感染因素导致，如细菌、病毒、支原体感染，所以要对因治疗。如果是细菌性肺炎，一般用抗生素，儿童主要使用青霉素类、头孢类，副作用较小。病毒感染通常无特效药物，主要是对症吸痰，注意气道管理。如果是支原体感染，需要使用阿奇霉素或红霉素等大环内酯类药物，如果有合并症，需进一步住院治疗。

心力衰竭是小儿肺炎较为严重的合并症，临床诊断小儿肺炎合并心力衰竭，可总结为一大二快三突然，具体如下： 1、一大：是指患儿肝脏增大，一般是超过3-5cm，肝脏增大主要是由于心脏后负荷增加，下肢静脉回流受阻导致肝淤血，右肋下能触及到肿大的肝脏，质地较坚硬； 2、二快：是指患儿呼吸频率和心率增快，因为缺氧加重，需要增加呼吸频率和心调频率，以满足机体需要； 3、三突然：肺炎患儿心率一般在160-180次/分以上，呼吸频率在50-60次/分以上，如果突然出现少尿、无尿或烦躁不安，考虑合并心衰。

儿童肾炎一般指急性肾小球肾炎，大部分有前驱感染期或间歇期。儿童肾炎早期，如1-3周以前会有上呼吸道感染，或扁桃体炎、猩红热等链球菌感染病史。还会有皮肤感染、皮肤脓肿等，在1-3周后会出现肾小球肾炎的其它表现。 儿童患肾小球肾炎以后，早期最常见的症状是水肿，晨起眼睑或颜面部水肿最多见，严重时可表现为全身水肿，属于可凹陷性水肿。再严重时可有胸水或腹水。另外，还可见到血尿，早期大部分是肉眼血尿，如酱油样尿、浓茶水样尿或洗肉水样尿。随病情进展，可能会逐渐变成镜下血尿，在数月内逐渐消失。儿童肾炎早期表现还有高血压，水钠潴留以后造成血压升高，但会随利尿消肿而逐渐消失。

发热是小孩最常见的一种症状，如上呼吸道感染、气管炎、支气管炎、肺炎，或部分传染性疾病，如猩红热、麻疹等，都会出现发热。发热是机体和疾病斗争的过程，所以如果是低热或中热，可物理降温；如果到38.5℃以上，需要使用药物降温。 对于小孩反复发热，需要明确原因，是属于抵抗力降低导致的反复感染发热，还是其它结缔组织病、风湿免疫性疾病等引起的发热。注意不能盲目治疗，要找到原因，对因治疗。

胃体癌的治疗方法包括以下方面： 1、根据肿瘤分期，如果是早期胃癌，没有周围明显的淋巴结转移，可以考虑内镜下切除； 2、如果是进展期胃癌，则需要手术治疗。如果能通过术前的影像评估，包括CT、磁共振，通过术前评估后可以考虑手术治疗，手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术。胃体癌需要做全胃切除，全胃切除术后，有30%的病人会出现贫血、营养不良。所以手术过后应该加强对病人的饮食方面的宣传，以及给予营养的支持治疗； 3、对于一些晚期的胃癌因为无法手术，可以给予化疗加一些靶向治疗，以及中医中药等方面的治疗。