李利

子宫内膜异位症非常容易影响受孕过程，卵巢可能受到子宫内膜异位病灶破坏，导致卵巢功能低下；输卵管也可能受到卵巢异位浸润，导致管腔阻塞。子宫内膜异位也会造成盆腔粘连，导致卵巢输卵管功能异常。 因此子宫内膜异位症患者，如果长期不孕，应该积极就诊，常规治疗可能达不到很好治疗效果，需要监测卵巢功能，进行输卵管通液，观察输卵管是否通畅，如果仍然无法怀孕，只能选择人工试管婴儿。

腰椎管狭窄症的主要因素是退变，退变首发因素在于腰椎间盘退变，腰椎间盘退变等于水分丢失导致高度下降，继而出现腰椎继发性不稳，机体根据自保护因素出现骨质增生。另外，还会出现关节突增生内聚，后纵韧带、黄韧带肥厚。以此来保持脊柱重新再稳定，这样会导致原有椎管即神经占据空间出现椎管狭窄，并且出现临床上称为腰椎管狭窄症状。腰椎管狭窄症分2种类型，第一种类型即先天因素称先天性椎管狭窄，即患者发育比正常椎管就小。还有即继发性椎管狭窄即上面所说因素，继发性椎管狭窄在临床上占比例要高一点，出现这种腰椎管狭窄症会压迫神经以后出现临床症状，临床症状即腰椎管狭窄症。 若出现症状就需要临床医生干预。若单纯影像表现腰椎管狭窄还无出现症状患者只需要观察，不需要特殊处理。若引起神经根压迫或者出现压迫硬膜囊马尾神经症状，此时患者需要治疗。治疗手段即早期轻度可采取药物和理疗或者其他保守治疗手段。若出现严重神经症状和表现，则需要专业脊柱外科医生做住院治疗和手术治疗。

交感神经型颈椎病是在颈椎致压因素，如椎间盘或者其他因素，导致交感神经和椎动脉受到刺激，进一步引起一系列头晕、心慌症状。全身交感引起颈椎病归为交感型颈椎病。 若早期表现为比较严重交感型颈椎病，临床医生认为不适合锻炼，而需要进行药物治疗。另外要佩戴颈托保持颈椎不要有过度活动，来减少压迫因素对交感神经刺激。所以早期不建议做颈部训练。若后期症状明显改善以后，是否需要做颈部锻炼需要根据具体情况进行判断，这些判断需要专业医师指导，需要观察患者有无明显颈椎不稳，如果颈椎不稳就分析是因为不稳引起、椎间盘引起来、继发性还是椎管狭窄引起。以此帮助患者适当做颈部肌肉训练，维持颈椎稳定性。所以交感型颈椎病是否可锻炼，用什么样方式锻炼，建议找专业脊柱外科医生或者康复医师指导训练。 总之，早期交感型颈椎病不建议做过度颈部锻炼。晚期症状缓解后可在指导下做颈部肌肉训练，如轻度左右侧屈运动、前屈后伸肌肉训练来保持肌肉张力，以此维持颈椎生理曲度和稳定性。

输尿管狭窄手术的成功率很高。成功率与很多因素有关系，主要与病人本身的疾病特点有关系。如果病人是先天性输尿管肾盂连接部的狭窄，通过成型手术的成功率很高，可以达到80%以上。 如果病人是外伤性或医源性导致的输尿管狭窄，可能是电损伤或缺血后使输尿管血供不好，输尿管蠕动功能很差，病人通过输尿管狭窄手术使这段输尿管的血供改善的成功率较低。如果病人是输尿管与膀胱连接部的狭窄，通过再植手术则成功率较高。因为输尿管下端与膀胱的连接部位做修复或做再植手术，使尿流更容易到膀胱，狭窄部位更容易得到解决或根治。 输尿管狭窄手术的治疗成功率相比其它疾病较高，但也存在一定复发率，狭窄引起或后天因生长过程中其它变化会导致输尿管再次狭窄情况的发生。

难治性输尿管狭窄说明病人通过很多手术方式或非手术方式以治疗输尿管狭窄，但还会出现狭窄的情况。若一定要保护患侧肾功能、保护输尿管，此病治疗方式比较复杂。如果狭窄部位比较短，可以把狭窄部位切掉，做断端吻合。如果狭窄部位比较长，可以用腹腔里的器官代替狭窄部位或者有病变的输尿管，比如可以用小肠代输尿管，用另外的方式缓解肾脏压力。 输尿管病变部位太长时，病人不能做肠代膀胱或肠代输尿管，或输尿管与膀胱吻合，只能做输尿管皮肤造瘘，这对病人是较灾难性的手术。如果病人输尿管病变部位太长，没有办法把它融合在一起，而且要保护单侧肾功能，且肾脏可能有积水，此时病人只能做肾造瘘以解决肾脏功能损伤的表现。难治性输尿管狭窄的治疗很复杂，要结合病人的具体情况和医生操作水平以评估和选择治疗方式。

常规月经干净3-7天上环，这时内膜相对较薄，上环后引起出血、环脱落的情况比较少。中期或后半期内膜较厚，容易引起出血，然后月经很快就来临，可随着经血造成环脱落或移位。 如果上环，应选择月经干净3-7天，严格检查没有阴道、盆腔炎症，经过常规血液学检查没有传染病，可以进行上环。此外，上环后注意休息，一般给予1天假期，口服少量抗生素1-2天。上环后10天内可能有不适，出现少量出血、腹痛，属于正常情况。如果腹痛加重，阴道出血增多或有感染征象，体温升高，表明可能发生盆腔炎症，需要及时到医院就诊，进行相关检查。

大姨妈来了疼就是痛经的过程。痛经见于生理性和病理性因素两种，需要根据不同病因处理。生理性因素见于女孩子天生宫颈管较紧，腹痛1-2天后突然经血通畅，则疼痛缓解。中医认为是经血不通畅，经血凝结成块导致，可以适当给予活血药物，能起到一定作用。 病理性因素见于子宫内膜异位症，子宫内膜异位到肌肉之间引起强烈痛经。如临床出现一个案例，25岁女孩子因为痛经，无法正常生活，来月经时出现瘫痪，患者要求子宫全切。所以子宫内膜异位症需要对症治疗，治疗原发疾病。痛经时要注意保暖，不要接触凉水，不要吃生冷食物，不要剧烈运动，要适量吃活血药物，使用局部贴剂可以起到一定作用。

计划生育年代每位已婚妇女都要求上环。通常顺产后3个月可以上环，剖宫产产后6个月可以上环，这是为了保证子宫可以得到充分休息。 孕期子宫非常大，在产后需要42天恢复期，称为产褥期，才能逐渐缩小，子宫大概在3个月左右才能恢复到正常状态，所以3个月后相对安全。而剖宫产后子宫缩复功能受到影响，进行操作也比较危险，所以一般在产后6个月进行上环。

如果单纯以白带计算排卵期，相对较简单。一般情况下卵泡期白带比较稀薄，尤其排卵时比较稀薄。黄体期白带比较黏稠，可以起到保护作用，防止感染而干扰受孕过程。 排卵期白带稀薄，有的女性可以明确感觉到白带增多或稀薄，有的女性则感觉肚子突然疼痛明显，但部分女性腹部疼痛并不是特别明显。如果是非常科学的受孕，单纯依靠白带明确则比较简单。

通常根据月经停经时间49天内以及B超结果进行药流。如果B超显示孕囊＞2cm，则不合适药流，掌握在1cm左右药流相对较安全，此时出血量也较少。但一定要综合判断，停经日期和影像学显示大小，这些检查是必要的。 选择药流时要遵从医生建议，确定有无炎症、孕囊大小和进行相应检查，不要自己随便买药吃。药流过程要注意如果有大量出血，一定要及时到医院就诊，在家药流如果出血量突然增大，患者到医院后会出现低血压状态。所以药流应该慎重以及听从大夫意见，甚至在医院门诊留观，可能更加安全。