李刚

斜颈大多数指的是肌肉源性，我们医学上称为肌性斜颈。肌性斜颈最典型的症状是头偏向患侧，下颌转向健侧，比如右侧肌性斜颈，往往他的头偏向右侧，他的下颌向左侧旋转。肌性斜颈早期是胸锁乳突肌、颈部外侧肌肉中下1/3处的一个小包块；两周左右的时候，这个包块会出现； 到四周的时候，可以长到将近两公分；六个月的时候，就是孩子半岁的时候，这个包块会消失，取而代之是颈部胸锁乳突肌肉的挛缩，这时候家长往往能发现他的一侧肌肉会异常痉挛，同时出现颈部的活动受限，以及头向一侧偏歪，下颌转向对侧。

肌性斜颈应该尽早发现，当新生儿出现肌性斜颈症状的时候，我们主张以牵引、按摩这类保守治疗为主，最简单的牵引、按摩方法，可以介绍给广大的朋友们。最常见的，我们可以让他向对侧倾斜，比如他是右侧的肌性斜颈，我们可以尝试让他的脖子尽量向左侧先靠近中线，继而使整个耳部贴近肩膀，与此同时，让他的下颌骨进行旋转，这个过程能有效地牵拉挛缩的胸锁乳突肌肉，可能对早期新生儿的斜颈比较有效。如果孩子的年龄偏大，一般认为年龄超过一岁，没有经过这一类保守治疗，或者有些孩子经历过保守治疗，但没有效果，这些孩子佩戴过矫形支具，没有效果，这时候选择合适的治疗方法应该是手术。手术的指征就是一岁的孩子没有经过保守治疗或经过保守治疗无效；也有人认为当面部容颜出现不一样的时候，例如眼睛不在一个平面，高低不平，面部大小不一样，就是手术指征。有学者认为五岁之内做手术是比较理想的时间，一岁之上，五岁之内，因为一岁以下的孩子往往存在麻醉的风险，五岁的孩子可能相对比较安全，超过五岁之后，面部容颜的恢复，可能较五岁之内相对缓慢。传统的医生认为大于十二岁以上，可能这个疾病就没有手术的太多意义；我们现在认为十二岁以上的儿童或者成年人做这个手术，依然存在着很多临床意义，首先可以改善他的颈部活动，面部容颜可以通过现在的整形机构进行相对的整形治疗，所以不管任何年龄段，我们都应该积极治疗这个疾病。

我们知道半月板的解剖，半月板在膝关节的膝盖骨的地方，是一种软骨组织，在撕裂损伤之后为什么会发生弹响？这种弹响常常发生在膝关节活动时候。比如在屈膝关节、伸膝关节的时候都可以发生弹响，为什么会发生弹响？就是因为半月板在撕裂之后，发生局部的卡压，伸膝关节或者屈膝关节的时候，这种卡压发生移动就会发生弹响。弹响的同时患者也会感觉到疼痛，感觉到东西卡在膝关节不能够活动，或者活动受限，尤其是在走路的时候这种疼痛更为严重。所以要及时到医院来就诊，做一些检查，比如最重要的就是要做一个核磁共振检查，核磁共振对于这种半月板的损伤比较敏感，甚至采取关节镜检查，用关节镜可以发现一种细微撕裂。如果撕裂不严重的情况下，是可以采取保守治疗的，如果撕裂严重情况下需要手术修复。

关于半月板撕裂之后的后遗症与恢复时间一样，后遗症主要取决于半月板撕裂的损伤程度。如果半月板撕裂不严重，患者没有膝关节的弹响、交锁的表现，活动膝关节的时候感觉里面有东西锁住一样的表现，没有股四头肌萎缩现象，就可以先采取保守治疗，不用采取手术治疗。这一部分人中有的人恢复比较好，也能恢复的比较完全，也可以像正常人一样活动。但是要完全恢复至少在1年半到2年以上。如果是半月板的损伤是一种比较严重损伤，严重撕裂碎成很多块，可能是要采取手术治疗。这种病人即使在手术之后，也可能会发生慢性疼痛，膝关节活动功能受限，比如屈、伸膝关节的时候都感觉到不方便，好像有东西里面很僵硬的感觉；还有一个就是关节肿胀，甚至关节里面可以积水，发生积水之后，患者就感觉很疼痛，需要进一步处理。

脚外翻这个词严格意义上来说，应该叫足外翻，它是足的一类症状。临床中有好多种疾病能够引起足外翻，最常见的叫先天性仰趾外翻足，这种孩子出生大概两个月左右就会出现足的外翻、背伸，一般情况下，预后还是挺好的，我们需要早期的时候用手法按摩，向相反的方向，然后屈曲踝关节，内收踝关节；如果孩子年龄大，可能需要通过石膏来矫正，这是一类比较常见外翻足疾病。除此之外，就是垂直距骨，先天性垂直距骨往往足部比较僵硬，可能通过手法治疗，效果不是很好，大多数需要来医院看，需要进行手术治疗。除了这两个病以外，真正引起外翻足最常见的疾病是扁平外翻足，就是我们俗称的扁平足，扁平足都往往合并外翻，扁平足在临床上分为两种，一种叫能屈性扁平足，或者叫柔软性扁平足，还有一类是僵硬性的扁平足。柔软性扁平足跟很多因素有关，很多常见的，比如肌肉因素，肌肉力量不够，还有骨性因素，比如舟骨巨大或副舟骨畸形，这些都是引起能屈性扁平外翻足的常见原因；僵硬性扁平外翻足又叫腓骨肌痉挛性扁平足，或又叫跗骨联合，这类扁平足通过保守治疗，效果不好，往往需要通过手术治疗。除去这个以外，还有一种更为常见的叫副舟骨畸形。副舟骨畸形往往可以归结在能屈性扁平足，来进行治疗，早期的如果症状不是很明显，可以让他佩戴鞋垫，主要是垫内侧纵弓，使内侧纵弓垫高之后，改善外翻症状，同时适当恢复足弓，临床观察通过佩戴鞋垫能够有效地缓解疼痛，但是可能对足弓的恢复并不能起到关键的作用。所以很疼痛的病人可能后期依然需要用手术的方法来解决。除此之外，针对外翻足，其它的一些神经元性疾病都可能会引起，比如小儿麻痹后遗症、脑性瘫痪、脊髓拴系综合征，这些都可能引起外翻足这样的一类症状，所以严格意义上来说，外翻足只是一种症状，它并不是一个疾病，可能有很多疾病来引发。

髋关节置换术后脱位原因较多，包括医源性因素和患者因素。一般脱位以后必须立即就医，可以适当在不打麻醉的情况下试行复位，如果复位不成功，需在手术室麻醉下复位，如果麻醉下闭合复位不能成功，需再次切开复位。 医源性因素与手术技巧有关，有可能是关节做得太松，或髋臼的外展角、股骨前倾角没有掌握好，后期患者翻身没有注意，出现患肢内旋、内收等动作导致脱位。

全髋关节一般由四部分组成，包括股骨柄、球头、内衬及髋臼杯。材料的不同主要是针对球头及内衬而言，分为硬对硬、硬对软，硬材料包括陶瓷与金属，软材料包括普通聚乙烯、超高交联聚乙烯。随着材料的越来越好，费用也越来越高，所以选择材料时应该根据患者的病情、经济条件选择合适的材料。 对于年轻患者，活动量比较大，建议使用硬对硬的材料陶瓷对陶瓷，使用年限可以延长。对于年纪比较大、经济条件差的患者，可以选择硬对软，尤其是高龄患者，甚至可以做单髋置换术。

人工髋关节置换术现在被认为是最成功的手术之一，是各种髋关节疾病的晚期有效的手术治疗方式，为缓解患者的疼痛，提高生活质量。全髋关节假体包括股骨柄、股骨头、髋臼和髋臼内衬。在临床上材料的好坏一般是指髋臼的内衬的材料不同。髋关节活动的摩擦界面的选择，有硬对硬、硬对软，其中硬对硬又包括金属对金属、陶瓷对金属、陶瓷对陶瓷。硬对软包括陶瓷对聚乙烯，聚乙烯目前又分为普通聚乙烯及超耐磨聚乙烯。 因为陶瓷比较坚硬耐磨，而且具有良好的亲水性以及较低的摩擦系数，所以目前认为陶瓷对陶瓷是临床上最好的材料，大量的研究表明陶瓷对陶瓷的长期使用率很高。但是各种材料都有优缺点，还是要根据患者的病情及经济条件选择适合的材料。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
包茎行包皮环切手术术后，阴茎勃起时可能导致切口周围疼痛，尤其是在术后第1-3天左右疼痛最为明显，术后1-2周左右切口基本愈合，勃起时疼痛会明显好转或消失，由于术后需要纱布敷料包扎，勃起时也可能导致疼痛加重，术后一周左右拆除敷料后，勃起疼痛也会明显好转。另外，少部分患者由于手术时残留的系带过短，也可能导致术后勃起疼痛，针对这种情况，则需要通过系带矫形手术后才能使勃起疼痛消失。

讲解医师：李刚琴  （副主任中医师）
就职单位：无锡市中医医院男科
小孩包皮过长，主要表现为包皮完全覆盖尿道口和冠状沟，通过上翻包皮的动作可以将整个龟头部分外露，一般不合并有粘连的现象。包皮过长可能会让小孩反复出现包皮龟头炎症，有的容易合并有尿道炎症，包皮内板可能会出现包皮垢等现象。\n包皮过长与包茎、隐匿阴茎需要做相应的鉴别，包茎是包皮不能完全上翻，有时会有明显的包皮粘连现象，只能部分上翻包皮。隐匿阴茎则是阴茎整体外露的异常，在外观上和小阴茎类似，但这主要是阴茎外露的不良，阴茎的发育大小并无异常。