李亭

肝硬化临床表现有脾大、脾功能亢进。早期脾大如果能尽早解除门脉高压，脾脏可以回缩，但时间较长以后脾脏会代偿期增生，此时即便解除门脉高压，脾脏也不能回缩。 脾脏的血液回流至门静脉，门静脉主要是由肠系膜上静脉和脾静脉共同汇合而成，平时肝脏质地柔软，门静脉压力较低。肝硬化以后门脉压力相对增高，脾静脉压力增高，整个脾脏属于充血状态，时间长后脾脏组织会代偿期增生，表现为脾功能亢进，抽血检查可见白细胞、红细胞和血小板三系减低。

早期肝硬化逆转概率90%是错误的说法，一般肝脏一旦进入硬化进程，则无法逆转，无论早期、中期还是晚期肝硬化，都不能逆转。肝硬化存在多种病因，包括病毒性肝炎、酒精性肝硬化、自身免疫性肝炎、胆汁淤积性肝硬化和特发性肝硬化，所有种类均不可逆转。 预防肝硬化需要去除以上因素，治疗病毒性肝炎、戒酒、去除胆汁淤积等，才可以预防肝硬化。因此，需要避免抱有出现肝硬化以后再通过治疗逆转的态度，而是关注如何预防肝硬化的发生。

肝癌晚期低烧38℃以下有多种原因，需到医院进行检查和治疗，具体如下： 1、感染：肝癌晚期患者机体抵抗力较差，细菌、病毒、支原体、衣原体感染均会引起发热，因为患者自身免疫力较低，可能即使感染较重也不会引起高热； 2、肿瘤生长过快：引起肿瘤内部缺血坏死，也会导致低热； 3、治疗相关发热：肝癌晚期如果进行一系列治疗，包括介入治疗或射频消融治疗以后，肝组织会有坏死组织吸收，也可能出现低热。

乙肝在中国比例较高，最多时可以达到1/10，即10个人中就有一个人携带乙肝病毒。但乙肝患者绝大多数不发病，属于乙肝携带状态，即肝脏细胞内存在乙肝病毒。 乙肝病毒复制和乙肝病毒导致肝细胞的基因变异会引起肝脏肿瘤，但并不是所有乙肝携带者都会引起肝癌。肝癌的发病受到多种因素的影响，首先是乙肝病毒，其次是外环境刺激，还有机体免疫力下降。如果人体免疫力正常，机体可以清除很多癌变细胞，发生肝癌的风险则相对较小。

想要预防肝癌，首先需要明确引发肝癌的主要原因。慢性乙肝、丙肝等病毒性肝炎、酒精性肝硬化以及长期食用霉变食物是肝癌的危险因素。预防措施主要包括以下几点： 1、尽早治疗乙肝和丙肝，控制病毒复制，以防止肝癌的发生； 2、酒精性肝硬化患者应尽早戒酒，减少酒精对肝脏的刺激也可降低酒精性肝硬化癌变的几率。同时抽烟会引起肝癌，因此要尽早戒烟； 3、减少食用或尽量不食用霉变食物，也可以预防肝癌的发生。

肝内钙化灶不是肝癌，绝大多数是肝内钙的沉积，包括结石、局部小胆管结石，同样属于钙化灶。肝癌主要分为两类，即肝细胞癌和肝胆管细胞癌，具体如下： 1、肝细胞癌：主要是肝细胞恶变、增殖引起的肝恶性肿瘤，与肝内钙化、肝内结石无相关性； 2、肝胆管细胞癌：主要是肝胆管细胞恶变、增殖所致，绝大多数和肝胆管炎症、结石有相关性，可能伴有肝内胆管结石。

肝癌有很多分期标准，包括临床分期、TNM分期和巴塞罗那分期。最常用的是临床分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，即早期、中期和晚期： 1、Ⅰ期：发现肿瘤，但是没有肿瘤相关临床表现； 2、Ⅱ期：发现肿瘤，并且有较轻微的临床表现； 3、Ⅲ期：发现肿瘤，同时存在较严重的肿瘤相关临床表现，如黄疸、恶液质、严重腹水、消化道出血等。 TNM分期中，T是指肿瘤大小，N是淋巴结转移，M是远处转移。还有一类更专业的分析方法称为巴塞罗那分期，一般根据肿瘤大小、有无转移，肝脏功能情况来进行分期。专业肝胆外科医生根据巴塞罗那分期可对患者进行更好的治疗。

肝癌主要包括肝细胞癌和肝胆管细胞癌，肝细胞癌主要病因包括以下几类： 1、病毒性肝炎：包括乙型肝炎、丙型病毒性肝炎，长期慢性乙肝和丙肝会引起肝癌； 2、酒精性肝硬化：长期酗酒会在肝硬化基础上进行癌变； 3、长期食用霉变食物：霉变食物中含有黄曲霉素，长期食用会引起肝癌，以肝细胞癌为主。肝胆管细胞癌绝大多数与胆管炎相关，大部分肝内外胆管结石患者在长期炎症刺激下，胆管细胞恶变、增殖，变成胆管细胞癌。极少类肝癌如肝血管内皮瘤是肝脏的恶性肿瘤，绝大多数可能与遗传因素有关。

肝结节可以发展为肝癌。肝结节分为多种，包括良性增生结节、恶性结节。肝硬化以后通过增生会形成很多大小不等的结节，手术过程中可以发现肝硬化患者肝脏表面类似菠萝一样布满大小不等的结节，此类结节绝大多数为良性增生结节。 但当良性增生结节内部出现基因突变或细胞癌变，则会变成肝癌结节，肝癌结节逐渐长大，出现3个月前B超或磁共振检查是肝结节，但3个月后确诊肝癌的情况，因为所有肝癌都是由结节恶变而来。

常见的肝癌绝大多数是肝细胞癌，是由肝动脉供血。因为肝癌本身是异常增生，增殖速度较快，生长速度越快，则需要的营养越多，肯定需要更多血流进行营养供应。因此，肝癌血管相当丰富，存在较多血液供应。 但肝胆管细胞性肝癌一般是沿胆道生长，血供相对较差，但是恶性程度较高，很早即可出现淋巴结转移。总之，整体而言，肝癌有血供，且血供较为丰富。