李书剑

严格意义上而言，脑出血包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血和脑室内出血，因此蛛网膜下腔出血与脑出血属于从属关系。实际此三者中更重要的鉴别在于脑实质出血与蛛网膜下腔出血区别，常见情况如下：1、病因：脑实质出血常见于脑动脉硬化、高血压、脑动静脉畸形以及淀粉样血管病变，而蛛网膜下腔出血常见于动脉瘤，据统计动脉瘤致病因占所有导致蛛网膜下腔出血病因的90%以上，而10%可见于动静脉畸形及颅脑外伤；2、临床表现：脑实质出血损害到脑部皮层及深部白质，患者可表现为类似癫痫、偏瘫、失语等症状。而蛛网膜下腔出血主要在脑内各蛛网膜下隙的腔室，因此患者临床表现中实质性损伤并不突出，而以头痛、呕吐、颅内压增高等症状较为明显；3、治疗：脑实质出血主要是以控制血压和情绪为主的保守治疗，而蛛网膜下腔出血则以激进治疗为主，由于多数患者伴有动脉瘤，需在保守治疗同时尽快明确病因，尽快通过手术达到治疗目的。

神经性肌萎缩本身并不致命，不会导致死亡，但背后并发症与原发病长期发展，有导致患者死亡的可能。神经性肌萎缩主要累及四肢骨骼肌肌群，部分患者，比如肌萎缩侧索硬化症患者，由于前角病变导致肌萎缩，到后期累及到呼吸吞咽，病人卧床需要借助呼吸机来辅助，通常并发肺部感染、压疮、电解质紊乱、心肺功能不全并发症，导致患者生命出现问题。另外，部分恶性神经肌肉病变，比如副肿瘤性神经性肌强直患者也会出现肌肉萎缩，副肿瘤综合征导致肌萎缩。这时本身肌萎缩并不致命，但是系统性肿瘤本身是一种恶性疾病，可能会导致患者死亡。

马来酸桂哌齐特注射液为扩血管、改善微循环的药物，不推荐神经性耳鸣患者使用此药治疗。因为神经性耳鸣的病因较多，血管性因素仅占一小部分，更多为情感因素所致，比如焦虑症、抑郁症、失眠等。耳科疾病也可能导致耳鸣，包括内耳或中耳疾病。如果使用此药治疗，效果并不理想。此外神经性耳鸣的病因目前尚不清楚，也可能与年龄老化、内耳功能减退有关，此类患者输注马来酸桂哌齐特注射液进行治疗，效果更不理想。

异染性脑白质营养不良是遗传性的脑白质病变，属于常染色体隐性遗传，父母都有可能是携带者，孩子发病后容易被误以为不是遗传病。异染性脑白质营养不良虽然比较罕见，但病情较重，病因目前已经确定是22号染色体上ARSA基因突变，导致大脑内脑流质无法代谢，异常沉积在大皮脑层、皮层下白质以及基底节区，甚至周围神经、脊髓也有沉积。广泛沉积会导致患者出现诸多神经系统症状，其中包括肢体痉挛、强直、精神幻觉、智力下降、椎体外系等，症状多变，较难诊断。异染性脑白质营养不良有特征性的核磁共振表现，部分患者在做头颅核磁共振检查时，整个皮层下白质广泛显示出对称性高信号，呈现出老虎纹路样表现，称为虎纹征，如果想要确诊，还需要进行基因诊断，目前没有特效药物能够治疗异染性脑白质营养不良。

讲解医师：李书剑  （主任医师）
就职单位：河南省人民医院神经内科
在临床上，不适于癫痫病患者的食物，一般为含有酒精类的饮料以及食物，含有咖啡因等刺激性物质的饮料以及食物，过度辛辣、刺激的食物。这些食物都有一定的兴奋性，癫痫病是由于大脑神经元的过度放电所导致的一类疾病，所以尽量避免服用具有一定兴奋性的食物以及饮料，对癫痫病患者比较好。\n癫痫患者适合吃一些清淡，以及有助于消化、睡眠、安神补脑的食物，还可以使用一些生酮饮食的办法，即食物中多摄取一些动物和植物的蛋白质，这样对癫痫的控制比较有利。