李书剑

治疗失眠的药物较多，一般不建议选择异丙嗪治疗失眠。异丙嗪是较古老的抗组胺类药物，别名为非那根。临床上该药主要用于抗过敏治疗，对治疗急性速发型过敏反应有效。异丙嗪也可以用来亚冬眠，和氯丙嗪联合使用，用于降低体温。异丙嗪对于睡眠可起到一定的作用，注射后部分患者会昏昏欲睡。但是临床医生并不推荐使用异丙嗪治疗失眠，因为这是利用药物的副作用处理临床症状，一般是不可取、且不科学的。具体原因如下：1、异丙嗪属于古老用药，若长期用于治疗失眠，副作用较大，会导致第二天出现宿醉感、不清醒感等不良反应；2、异丙嗪只是让患者出现昏睡及嗜睡感，对于失眠症背后所隐藏的焦虑和抑郁，并没有治疗作用。所以异丙嗪可以轻微缓解睡眠，但治标不治本，不推荐使用异丙嗪治疗失眠。

脑腱黄瘤病是一种遗传病，有早发型和晚发型，通常有以下临床症状：1、胃肠道症状：常见于早发型脑腱黄瘤病，尤其是婴幼儿起病，小儿容易出现出现顽固性腹泻，不能够用其他疾病解释，俗称拉肚子；2、视力障碍：可以表现为早发的白内障、视神经萎缩，视力越发不好，严重的患者近乎于失明；3、黄色瘤：患者身体上容易出现黄色瘤，最常见的部位在眼睑，即上眼皮，容易出现单个或多发的黄色瘤，也会出现在脚踝处，即脚后跟，也是比较常见的部位。其他的表浅部位也易出现单个或者多个的黄色瘤，可以通过超声探测方法发现；4、神经精神症状：随着病情进展，多数患者会最终出现脑部以及其他神经系统受累的症状和体征。比较常见的包括小脑性共济失调、走路不稳，以及出现智力减退、脑部反应迟钝，甚至还会出现癫痫发作以及椎体外系的症状，症状多种多样。到脑腱黄瘤病的晚期，如果没有经过控制，患者通常会出现比较严重的认知障碍、卧床不起。

电子烟和普通香烟对人体有害，电子烟的活性成分包括尼古丁，与普通烟点燃方式不同，电子烟是使用电池驱动燃烧引起尼古丁释放，从而吸收入体内。电子烟不是戒烟的好选择，患者吸电子烟导致头晕，常见以下几种原因：1、不耐受：部分患者吸电子烟反而感觉头晕比较明显，可能由于对尼古丁不耐受所致。尼古丁具有一定收缩血管的作用，如果患者吸电子烟比较多，可以引发焦虑、心烦、情绪波动，进而导致头晕加重；2、机体不适：长期有吸烟史的患者调换成电子烟，导致机体产生不适感，从而出现头晕的症状。如果出现吸电子烟感到头晕、不适，需要尽快戒烟，不能用电子烟替代普通烟的办法调节生活习惯，电子烟戒掉以后头晕症状可以逐渐好转。

帕金森患者坚持锻炼，对身体有一定益处，对于此病的防治，也有一定帮助。患有帕金森病后，患者的身体机能有所下降，动作减少、动作迟缓，甚至表现为震颤、强直，起床、翻身存在一定困难。患有此类疾病后可伴发焦虑、抑郁等情绪，导致患者不愿意动，从而形成恶性循环，会致较多的并发症。坚持运动可以有助于帕金森病患者的功能恢复，同时运动可以使人分泌多巴胺，对抗焦虑、抑郁情绪。如长期卧床不起，容易发生并发症，比如肺部感染、压疮，同时还容易形成深静脉血栓。因此适度的锻炼不易出现帕金森病常见的并发症，对于预防深静脉血栓有一定帮助。但如果过度锻炼运动，可能对身体有害，可能使帕金森患者增加跌倒，以及骨折的风险。因此运动对帕金森患者有一定好处，但应避免过度运动，应在医生和健康管理师，以及康复师的指导下，进行有目的、有计划的运动疗法，是比较科学的方法。

脑水肿患者颅内压增高，进而压迫脑干、中脑、丘脑，有时会出现嗜睡、昏睡，较难唤醒，且醒后较快睡着。此时不宜用力呼唤以使患者保持相对清醒状态，因为过度言语刺激、不停推搡、大声呼唤，效果可能适得其反，对患者病情不利。引起脑水肿患者嗜睡的原因主要是颅内压增高，水肿压迫脑组织，有效治疗办法是脱水降颅压，保护脑细胞，必要时行去骨瓣减压术，针对原发病进行处理和治疗。另外，随着病情好转，嗜睡期有一个过程，当脑功能逐渐恢复，部分患者不会再嗜睡。从发病机理及病情转归上考虑，无论在何阶段用力呼唤患者，试图将其唤醒，均为不科学、不理智的做法。但医生查房时，为关注患者意识状态，会呼唤患者，可进行疼痛刺激，判断评分数值和意识障碍程度。但也无需长期进行呼唤刺激，因为言语刺激、大声呼喊，逼使患者清醒，可能导致患者血压上升，进一步加重颅内脑水肿、颅内出血。

肥胖和智力障碍没有明确的相关性，目前肥胖症已经被当做独立疾病来诊断，肥胖会导致较多问题，如糖尿病、高血压、血脂异常、尿酸增多等代谢紊乱，甚至会导致骨质变化。肥胖本身就属于疾病，但肥胖和智力障碍并没有明确的相关性。所以并不提倡持续肥胖，如果体重超标，目前有肥胖的专科门诊，患者可以进行饮食调节，早期干预，让体重减轻，减少患某些疾病的发生概率。但是也有罕见病例，患肥胖症的同时还会出现其他症状、体征，伴随其他特殊类型的罕见病，有时会出现智力障碍，但概率较低。

脑梗死、脑血栓相同，都是缺血性脑血管病。脑出血称为脑溢血，是出血性脑血管病。脑梗死和出血的症状有相似点，也有不同，通常情况如下：1、相同点：患者都可能出现神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、记忆力减退、失语、言语不清、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、平衡差、走路歪斜、复视、意识障碍等，症状较为相似，较难以鉴别；2、不同点：脑梗死患者通常在安静状态下起病，如睡觉醒来后发现肢体功能下降。脑出血患者症状，通常在情绪波动下或剧烈运动情况下诱发。此外脑梗死患者病情进展相对较慢，脑出血患者病情更加急促，症状较快达到高峰，血管爆裂后短期内就会造成瘫痪。脑梗患者也可出现快速瘫痪，如大血管急性闭塞，但原位血栓形成较慢，通常在数小时之内或1-2天逐渐达到高峰。单纯从症状上鉴别脑梗死和脑出血比较困难，通常要借助影像学检查，比如颅脑CT和磁共振进行确诊。

患者出现大面积脑血栓，属于神经内科急危重症，通常预后不佳，但不同部位血栓，治愈率也不同，主要包括以下情况：1、非优势半球：如果梗死部位在非优势半球，功能并非较重要的脑回内，临床症状较轻，可能患者仅存在轻度瘫痪，甚至轻度语言障碍，经过积极、有效治疗可以治愈；2、优势半球：如果梗死部位位于关键部位即左侧半球，如左侧半球额颞叶大面积脑血栓，通常无法治愈，多数患者会有后遗症，比如语言功能障碍、偏瘫等情况。如果患者进行积极治疗也会增加治愈率，如早期进行溶栓、取栓治疗或到医院进行急救。如果患者没有溶栓、取栓指征时，也可以使用治疗脑血栓药物进行干预，通常治疗时间越早，治疗效果越好，可减轻后遗症。但大面积脑血栓发生在功能区或出现在重要皮层位置，多数不会完全治愈。

脑梗死患者没有自主呼吸，但是心跳仍然存在，主要有以下原因：1、延髓的呼吸中枢和心血管中枢的分布：由于延髓的呼吸中枢和心跳中枢位置不一样，心跳中枢相对比较分散，而呼吸中枢容易被脑疝较早累及。只要是脑部病变导致的脑疝、脑干功能不全，通常最先受累的都是呼吸。随着呼吸功能减弱，后续会出现血管加压中枢的问题，血压难以维持，最后心跳停止，可能持续数天之久；2、心脏自主起搏：部分学者认为心脏有主起搏的功能，当脑干功能完全丧失，包括心跳的中枢的神经也出现问题时，心脏仍然可能会维持一段时间的跳动。脑梗死患者没有自主呼吸，但是心跳仍然存在，通常提示预后不好，较难挽救。此时重要的是如何有效救治，以及是否有治疗的机会，需要和医生进行沟通。

轻微脑梗塞是否需要住院，需要根据具体情况判断，主要内容如下：1、病情较轻急性脑梗死：患者需要住院治疗，可更系统观察到体内存在的问题，同时积极治疗可避免发展为更严重情况。若脑梗没有积极治疗，早期症状较轻而后期可能会演变成为严重类型，症状较轻患者可能表现为语言功能障碍、手脚麻木等症状，进行磁共振检查后即便为小血管病变，患者也需要住院进行相应检查与治疗；2、其他现象：患者在体检进行磁共振、CT检查报告提示存在轻微脑梗，需进行仔细评估，如果仅出现影像学描述，而患者并无症状或属于陈旧性腔隙性梗死，此时无需进行住院治疗。但需评估患者危险因素，即近期再次发生脑梗风险几率，进行检查及必要预防措施即可。还可能是患者影像学报告并不准确，需要到正规三级医院由神经科门诊或者卒中专科门诊专家进行判断，如果患者并非发生梗死，而仅为间腔扩大或轻度脑白质脱髓鞘时，无需住院治疗，门诊咨询即可。