朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化是临床常见的血管病理性改变，人体健康的动脉是富有弹性的，但随着时间的推移、血管的老化、危险因素的破坏，动脉壁就会逐渐的变硬，这种情况通常称为动脉粥样硬化。受累动脉的病变从内膜开始，局部有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着，最终会形成斑块。由于在动脉内膜内集聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称之为动脉粥样硬化。这是心脑血管系统疾病中最常见的病理改变，主要影响身体的大动脉、中动脉，如冠状动脉、颈动脉、脑动脉、肾动脉等，一旦供应重要脏器的血管出现动脉粥样硬化，就会导致血管狭窄、脏器供血不足，从而引起功能改变。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现动脉硬化，会导致各个重要脏器出现供血不足的情况。如果脑血管出现动脉粥样硬化，就会引起脑缺血的发作，严重者动脉粥样硬化一旦出现不稳定，斑块破裂，就会引起脑血栓形成而导致急性脑梗死的发作。如果心脏的冠状动脉出现动脉粥样硬化，就会导致心肌供血不足的情况发生。\n如果冠状动脉的不稳定斑块出现破裂，就会导致冠状动脉内出现血栓，而引起急性心肌梗死。如果下肢动脉出现动脉粥样硬化，就会引起下肢供血不足，而严重者会导致下肢出现坏死的情况。所以一旦出现动脉粥样硬化，就要积极进行抗动脉粥样硬化的药物治疗，必要时进行手术干预。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
目前在医学领域中，动脉硬化的斑块是无法祛除的，只能通过药物来延缓动脉粥样硬化病变的发生和发展，目前在临床中有以下几类药物可以延缓动脉粥样硬化的病变的发生和发展，可以起到稳定斑块的作用。在临床中最常用的药物就是他汀类药物，代表药物有瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片、辛伐他汀和氟伐他汀等。\n他汀类药物可以有效的降低血脂的水平，还可以延缓动脉粥样硬化发生发展的速度，还可以起到稳定斑块的作用，是动脉粥样硬化患者的最佳选择。除此之外，还需要口服抗血小板药物，包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片和替格瑞洛片等，因为动脉粥样硬化的斑块一旦出现破裂，就会产生血小板血栓，而抗血小板药物可以有效防止血小板血栓的形成。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现了肺心病导致的脚肿，可以进行以下几个方面的治疗：\n第一、应用利尿剂，包括托拉塞米、呋塞米等。肺心病是各种慢性的肺病导致的心脏疾患，由于肺循环阻力增高，静脉血回心压力增加，导致静脉压力升高，静脉血会渗透到外周组织间隙，导致脚肿的发生。而利尿剂可以降低静脉压，缓解外周组织水肿。\n第二、在利尿剂的基础上需要应用抗炎、止咳、化痰、平喘等药物治疗肺心病，必要时还需要无创的正压通气。当肺心病的病因得到控制之后，脚肿的情况就可以随之缓解。\n第三、必要时还可以进行白蛋白的监测，如果白蛋白偏低还可以补充白蛋白，使脚肿得以缓解。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
风湿性心脏病的治疗要根据病情的程度进行全面的超声心动图评估，并根据超声的结果以及血液化验的结果，制定最佳的药物治疗方案。出现心率衰竭时可给予利尿剂，包括呋塞米、托拉塞米等，还可以给予肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。如果出现心房纤颤则需要控制和消除心房颤动，常使用胺碘酮治疗。如果出现持续或永久性房颤，有栓塞病史或者影像学检查有左心房血栓的风湿性心脏病患者，需要给予抗凝治疗，常用的药物包括华法林，目前新型的口服抗凝药包括利伐沙班和达比加群酯等。

高血压患者降压药剂量、方案和服药时间不同，与高血压峰值、谷值来临时间有关。峰值、谷值来临时间与日常起居、生活习惯、工作时间有关。建议患者进行24小时动态血压监测，明确高血压峰值和谷值出现具体时间。根据结果决定口服降压药时间，口服长效还是短效。 目前降压药对胃刺激、消化道刺激相对较小，所以不必过分担忧在餐前服用还是餐后服用。总之需要科学服用，根据血压波动情况、峰值出现时间决定高血压降压药物服用时间。

如果出现心肌供血不足，很有可能是冠心病导致，冠心病患者最常见的临床表现是胸闷气短和心绞痛，说明发生心肌供血不足。正常健康的成年人冠状动脉不存在严重狭窄，甚至闭塞病变，但是冠心病患者的冠状动脉会出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、焦虑、发怒、受到惊吓或者在剧烈运动的过程中，心肌耗氧会显著的增加，但是由于冠状动脉存在有严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应上，会导致心肌供血不足，这就会发生胸闷气短和心绞痛的发作。但是也有可能是其他疾病引起，具体如下：1、低血压：严重的低血压状态也会导致心肌供血相对不足，这时也会造成一系列临床表现，如胸闷气短等；2、肥厚型心肌病：这时即使冠状动脉不存在有严重的动脉粥样硬化，也会造成相对心肌供血不足情况发生。如果出现不明原因的心肌供血不足，要第一时间到心内科门诊就诊，由专业的医生进行评估和判断。

早搏的情况绝大部分都是安全的，都不需要特别的处理。如果出现早搏，可以通过休息，补充睡眠等方式进行改善，早搏就可能得以缓解。如果经过生活状态，经过休息之后，调整之后还没有得以改善，需要再进一步的到医院进行就诊，会安排普通心电图和24h动态心电图监测，判断早搏的来源是房性早搏还是室性早搏，是主动早搏还是被动早搏，是良性早搏还是恶性早搏。也会根据早搏的形态，数量以及起源进行针对性的治疗。总之早搏绝大部分是安全的，不用过分的担心。

高密度脂蛋白升高并不是坏的现象，反而对其动脉粥样硬化的进展会有延缓的作用。研究发现，高密度脂蛋白可以使血液中的血脂转运到肝脏，由肝脏进行处理代谢，可以维持血脂在非常好的状态当中。因此，高密度脂蛋白胆固醇称之为好胆固醇。所以不要因为高密度脂蛋白胆固醇的升高而紧张，这是非常好的血脂表现。应该担心紧张的是低密度脂蛋白胆固醇，其称之为坏胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇的升高，预示着可能会导致动脉粥样硬化的发生和发展，应该给予警惕。 目前临床上没有一种药物可以外源性的补充或者升高高密度脂蛋白胆固醇，因此要通过饮食活动改善生活状态和习惯，维持高密度脂蛋白胆固醇的升高。

动脉粥样硬化可能每个人在老年甚至高龄程度时都会发生，只不过部分人发生的程度较少，而部分人发生的程度较多，预防动脉粥样硬化的方法是要监控动脉粥样硬化的危险因素。动脉粥样硬化的危险因素包括血压、血脂、血糖，如果是高血压的患者，动脉粥样硬化进展会比无高血压的患者快，糖尿病、高脂血症的患者也是如此。同样有吸烟的患者也会加速动脉粥样硬化的发生、发展，要有效预防，控制动脉粥样硬化的各项危险因素，包括血压、血脂、血糖，应戒烟。同时有家族史的患者，尤其是早发动脉粥样硬化家族史的患者，即父母在很年轻时就有动脉粥样硬化，孩子也会有高危的倾向。