朱宏伟

手麻是一个很常见的临床症状，单侧手麻和双侧手麻的意义有明显的区别。一般来说一侧手麻的厉害，多数原因是局部的。比如颈椎病因为人体的手胳膊神经都从颈椎过来的，通过手麻的部位，可以大概知道病变的神经。比如中指是第7颈神经，从这顺着推回去拇指和食指是第6颈神经，所以医生根据麻木的部位就可以判断椎间盘突出压迫具体的神经。 如果单侧的手麻，第一，考虑是不是颈椎引起的。如果双侧的两面麻得差不多，特别年龄在50岁以上的，伴有糖尿病就要警惕是不是糖尿病周围神经的病变。另外手麻跟戴手套、袜套一样的感觉，同时脚也是同样的感觉，这就是一个典型的糖尿病周围神经病变的表现。第三，如果平时做家务比较操劳辛苦，手腕经常做弯曲动作，职业女性长期使用鼠标容易鼠标手会手麻，家庭主妇由于经常做家务容易出现腕横韧带增生又称腕管综合征。腕管综合征听起来不熟悉，其实就是我们说的鼠标手，长期的这个姿势引起腕横韧带增生压迫正中神经就会引起三个半手指的麻木，是腕管综合征的表现。 所以说手麻对女性来讲常见的三个原因，一个是颈椎病，第二有糖尿病者考虑糖尿病周围神经病变。第三鼠标手又称腕管综合征。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个神经病理性疼痛，疼痛的程度非常的剧烈。目前它主要的病因是脑子里面异常位置的血管压迫三叉神经引起疼痛，所以三叉神经痛的治疗有几种办法：\n一、在临床上如果在半年之内首选药物治疗，药物治疗的主要的治疗的药物是卡马西平或者是奥卡西平。\n二、若药物治疗效果不佳或者药物过敏，年龄比较大的患者可以选择射频治疗。\n三、年龄比较轻的身体状况比较好的可以考虑用显微微创手术的办法，就是显微血管减压手术，把压迫三叉神经的血管和神经分开，这样做完手术以后90%的患者疼痛就会消失。\n向日葵是一个偏方，或者是说在民间一些传说中的治疗方法。本质上讲向日葵治疗三叉神经痛是无效的，所以这种方法不可取，不但会耽误病人的病情、延误治疗的时机，甚至可能还会加重病人的病情。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿可以吃什么药物？骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，临床表现主要是慢性的下腰痛，骶尾部和会阴部的疼痛。骶管囊肿的治疗，如果多数没有症状，无症状者一般不需要处理。如果引起明确的下肢、会阴或者大小便功能障碍的囊肿，可以考虑外科手术治疗。手术是在显微镜下进行，就说既要把囊肿去除，又要把瘘口修补，还要完好的保留好神经的功能。\n骶管囊肿的药物治疗，目前来看骶管囊肿药物治疗的效果不好，也没有什么特效的药物能够让囊肿变小或者让囊肿消失。如果骶管囊肿引起的症状不重，比如说疼痛症状比较轻，可以用一点消炎止痛的药物来减轻症状、减轻疼痛，但是对骶管囊肿目前没有什么特效的药物。

植物神经是一个非常复杂的系统。正常人有运动系统如、感觉系统等。还有一些系统，自己无法控制，叫植物神经，也叫自主神经，分为两种，一种是交感神经，一种是副交感神经。白天跑步心率增快，控制不住叫交感神经兴奋，晚上睡眠中心率减慢，这个是副交感神经作用的结果。所以交感神经、副交感神经控制人类基本的体温、血压、脉搏、胃肠道蠕动以及腺体分泌。它常用的检查方式，包括以下几点： 1、躺下到直立，心率会增加10-20次，这个叫平躺直立，这时数数心率就可以知道，该做法能够评估一下植物神经功能的状况； 2、皮肤划痕症，找牙签在胳膊上或者在腹部、胸部画一根线，正常人会出来细细的线，但如果植物神经功能紊乱时，这根线就会变得特别宽，出现特别早，持续时间特别长。 临床上常用的是以上两种检测手段。

植物神经功能紊乱的症状非常多，可以表现为很多症状群，具体如下： 1、交感神经兴奋或抑制的症状：在临床上表现为不明原因的心慌、出汗、全身发紧，患者感觉到无法调节的不适； 2、副交感神经的症状群：交感神经和副交感神经类似中医文化里的阴阳平衡，如果交感神经过于增强，会抑制副交感神经，反之如是，副交感神经过强，就会抑制交感神经，表现为某一方功能过于亢进，如多汗或少汗，患者特别爱生气或不爱生气，胃肠蠕动特别快或便秘特别严重，都可以在植物神经功能紊乱里面有所表现。 此外，患者失眠、多梦，自觉全身不适，但是就诊很多医生后，无法找到原因，症状特点是多变，且不在固定部位，这样的情况多数要考虑植物神经功能紊乱。

随着影像学普及，临床上经常能看到患者片子有脊髓空洞，脊髓空洞在临床上影像学上很常见。比较轻度的脊髓空洞，就是在脊髓的中央管里有细细的一条。听到空洞觉得很害怕，其实空洞里面是水，是脑脊液，脊髓空洞需要处理的情况： 1、出现分离性感觉障碍，手放一盆水里感觉明显不一样，温痛觉是减退的，对温度的感觉有只个手不如另一只手，痛觉两边也不一样，但是触觉摸一摸还差不多，就叫分离性感觉障碍； 2、伴有肌肉萎缩的情况； 3、走路的时候感觉走不了直线、走不稳的情况，出现这三个症状的时候需要进一步处理。 单纯的轻度影像学体检发现脊髓空洞，动态观察一年以后再做核磁，如果没有变化就不需要任何干预。

颅脑损伤分好多种，比较轻的有脑震荡，严重的有脑挫裂伤，再严重的有脑内血肿，还有脑干损伤。脑挫裂伤分轻度和重度，如果是轻度的脑挫裂伤，不伴有中线移位，多数采取保守治疗，过一段时间后输甘露醇降颅压、止血，病人就可以恢复。 如果脑挫裂伤比较严重，面积比较大，特别是伴有颅内血肿引起脑中线移位超过1cm，甚至引起昏迷、偏瘫，需要通过手术把破碎的脑挫裂伤组织清除，把好的组织留下。把颅骨做适当修补，避免让重度脑挫裂伤患者有生命危险，有一个比较好的生活质量，尽可能少的丢失功能。总体上讲，脑挫裂伤的关键看程度，轻度建议保守治疗，特别严重的需要手术治疗。

坐骨神经痛是腰腿痛常见的原因，坐骨神经是混合神经，是腰2、腰3、腰4、腰5几个神经组合成的一个腰丛，再往下经过梨状肌附近形成坐骨神经。临床上讲的坐骨神经痛，首先要找到疼痛原因，是在神经起始端因为椎间盘突出压迫引起，还是在神经经过梨状肌的时候受到梨状肌的卡压、刺激引起的，两个不同的原因要用不同的办法治疗。 如果是椎间盘突出的原因，根据情况可以采取口服药物治疗，或采取影像引导下的靶点注射治疗，也可以将突出物在比较小的时候做椎间盘射频治疗，突出物比较大的时候可用腰椎内镜把突出物通过微创手术的办法取出来，坐骨神经就不疼了。如果是梨状肌附近卡压，做梨状肌附近注射就可以解除坐骨神经痛。坐骨神经痛的治疗，最主要的着力点是要找到疼痛原因。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
射频手术是三叉神经痛治疗的经典的术式，也是微创的介入手段，射频手术适合于老年三叉神经痛的患者，或者手术以后复发的三叉神经痛患者，也适合害怕手术不想手术的三叉神经痛的患者。射频手术多少钱，不同的医疗机构会有些差别，但是核心的技术就是射频治疗，需要的设备呢包括术中的CT，术中到了C形臂，导航的设备能够让穿刺变得更加精准。射频手术治疗的费用在10000-20000元之间，不同的机构会有差别。总体上讲，医院越大用的设备越多，术中监护越完善的机构费用略高。