月经过多

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
月经过多引起的贫血，最常见的是缺铁性贫血，由于长期月经量过多，导致红细胞内的铁丢失过多，最终造成机体铁缺乏，使红细胞生成减少，从而导致贫血，月经过多引起的缺铁性贫血，治疗分为两个方面，具体如下：\n一、针对贫血本身的治疗：缺铁性贫血的治疗主要是口服补铁的药物，同时可以口服维生素C，促进铁的吸收，饮食上多进食新鲜的蔬菜、猪肝、鸭血、瘦肉等食物。\n二、针对月经量过多的治疗：患者需要进行妇科超声的检查，看一下有没有子宫肌瘤、子宫腺肌病等导致月经量过多的疾病，并进行针对性的治疗，只有从根本上解决月经量过多的问题，贫血才能在经过治疗以后不复发。

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期；肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因；黏膜下肌瘤体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。

脾虚一般分为如下类型： 1、脾气虚证：脘腹纳少、食后胀满、肢体倦怠、身疲乏力、少气懒言、形体消瘦、肥胖浮肿、舌淡苔白等； 2、中气下陷证：气虚下陷，如久泻、久痢、脱肛、子宫下垂、胃下垂等； 3、脾不统血证：慢性出血，如月经过多、崩漏、大便出血、紫癜等； 4、脾阳虚证：阳虚，如形寒肢冷、手足冰凉、腹痛泄泻、喜温喜按； 5、脾阴虚证：阴虚火旺，如形体消瘦、口干舌燥、大便秘结、舌苔红、脉细弦等。

正常的月经具有规律的周期性，每一个周期出血的第一天为月经周期的第一天，两次月经周期第一天之间的间隔时间称为月经周期，实际上指的就是此次月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天之间的间隔时间。月经量是指每次周期性的月经期间的出血总量。正常妇女的月经周期一般是24-35天，21天以上也算正常，但是小于21天就称之为月经频发。每一次的月经期通常持续3-7天，平均出血量一般是20-60ml，如果大于80ml就称为月经过多。异常的子宫出血主要是指月经周期的规律性、月经的频率、月经持续的时间、月经量，任何一项异常都称之为异常的子宫出血。绝大多数女性的月经都是非常有规律的，尽管每个人的月经周期、月经量或者经期不同，但是对于每一个个体而言，月经是相对规律的。一旦发现自身月经，无论是周期、经期，还是经量，和以前不一样了，就要想一想会不会有什么原因或者到医院里面进行检查。异常子宫出血是一个症状，涵盖的范围非常广，包括器质性的病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生，即非典型增生或者子宫内膜恶性肿瘤以及子宫肌瘤、子宫腺肌症等引起的异常子宫出血以及内分泌功能紊乱导致的异常子宫出血。因为每个患者的原因不同，所以治疗方案也有所不同。异常子宫出血患者可能是月经出现某些异常，也可能是存在一些器质性病变，或者内分泌紊乱造成非月经的异常子宫出血，但无论是结构异常，还是非结构异常，都属于不正常的月经，所以都是异常子宫出血。

子宫内膜息肉，是子宫的一种良性疾病，表现为宫腔内多发的赘生物。一般临床表现为月经经间期的出血和经期延长，以及月经的紊乱。如果子宫肌瘤多发或者是比较大，可以引起月经过多。但是一般对于＜1cm的子宫内膜息肉，大部分的女性能自然消失。所以1cm以下的息肉如果没有临床表现、没有自觉的，可以先进行观察，不会引起很大的危害。但是对于1cm以上的子宫内膜息肉，往往伴有月经的异常，建议还是手术治疗为佳。还有少部分的子宫肌瘤，容易恶变，变成子宫内膜癌，所以建议患有子宫内膜息肉需要定期检查，检查时间以月经干净后3-7天为宜。

脸上黄气重常见于肝病如黄疸肝炎等。导致脸黄的原因较多，如贫血、甲亢、糖尿病、肺结核、月经过多、抑郁、烦躁、失眠、熬夜、营养不良等均可引起面色发黄。食用胡萝卜、芒果汁、南瓜及橘子汁等含胡萝卜素较多的食物、服用部分药物、缺乏运动、血液循环障碍、长期照射紫外线、体内毒素积累、化学物质过敏、空气污染等也可以引起面色发黄。

血瘀型月经不调包括月经提前、月经推迟、痛经、月经过多、月经过少等情况。其症状如下： 1、月经颜色较暗，甚至为紫暗色，内有血块，痛经患者血块排出后，腹痛会减轻； 2、舌质紫暗，有瘀斑，脉象为弦脉或涩脉，需专业中医师辨别； 3、情绪抑郁或急躁。 另外，经期需避免进食过冷、过热食物，同时避免吹风、受凉。月经来潮前可食用当归煮蛋、益母草膏，其具有一定活血化瘀作用。

子宫内膜息肉是异常子宫出血九大分类中的一种，是妇女常见的疾病，从孕龄期的妇女到绝经后的妇女都有可能会发生。如果是体积比较小的子宫内膜息肉一般没有明显的临床症状，通常是由于其它疾病切除子宫进行检查时发现或者是诊断性刮宫时发现。有些患者可以表现为月经过多或者经期延长，与子宫内膜面积增加和子宫内膜的厚度过度增生有关系。 如果是大型的息肉或者突入宫颈管的息肉，容易发生感染、坏死，引起不规则的出血以及恶臭的血性分泌物。症状主要包括子宫内膜不规则出血，表现为月经过多、经期延长或者绝经前子宫异常出血。由于子宫内膜息肉影响到月经期子宫内膜的规则性剥脱，导致经血排出不畅、经期延长或今后反复有白带中带有血丝的情况，部分表现为接触性出血尤其是在性交后、蹲大便时出血。 子宫内膜息肉如果长期在宫颈管内可阻碍精子进入宫腔，如长在宫腔内会妨碍受精卵着床和胚胎发育从而导致不孕，长期的宫颈炎症、宫腔炎症，炎性环境影响胚胎的正常发育，出现流产甚至复发性流产等。

无论是自然流产、人工流产或者药物流产后3-6个月，身体得到进一步恢复，即可再次怀孕。流产作为妊娠物从子宫内清除，子宫在一定时间内恢复到未孕状态，但是恢复时间根据妊娠的周数不同而有所不同。通常情况下，流产恢复时间在3-6个月左右，如果流产后不到3-6个月，患者再次怀孕，孩子也可以保留。早孕12周之内的妊娠子宫，当妊娠物清除之后，子宫一般在2周左右恢复正常，出血在2周左右停止，流产后30天左右即可恢复第1次月经。通常流产后第1次和第2次月经，部分患者会出现月经过多的现象，而一部分患者则出现月经过少的现象，此时需要调整身体，等待3个月左右，身体激素水平以及子宫功能恢复，内膜恢复到相应厚度，即可考虑再次怀孕。

曼月乐环属于避孕装置，作用是每天释放少量激素。如果释放激素对人体而言相对较少，患者会出现漏血，即激素无法抵抗每个月的月经时，多会出现撤退性出血。此种情况出血量不大，有时持续时间会比较长，这时因激素每天分泌，但是量又不多，可造成滴滴答答出血。 曼月乐环是避孕环的一种类型，每天可以从环里局部释放一定孕激素，释放后让子宫内膜不发生周期性变化，起到避孕的同时还可以治疗疾病，比如痛经、月经过多。