月经过多

子宫腺肌病或者子宫腺肌症，是由于子宫内膜基底层的腺体或基质侵入到子宫肌层，导致子宫肌层的肥大和增生，是一种良性疾病，主要跟人流有关。若女性不需要生育，尽量少做人流。人流导致内膜基底层损坏后，内膜侵入到子宫肌层造成子宫腺肌症。它的主要症状是子宫增大，造成月经过多，还有一个很严重的症状是继发性进行性加重的痛经，也是目前引起女性不孕的一个重要因素。超声聚焦是一个10年来治疗子宫腺肌病的新兴技术，主要利用超声波作为能源。很多束超声波从体外发射到女性体内，聚焦在子宫腺肌病的病灶处，形成高强度的超声聚焦区，通过热效应瞬间使这些组织凝固、坏死，达到治疗目的。现在超声聚焦可以在超声或者MR的引导下进行，治疗效果还是可以的。但是对于有生育要求的女性，治疗过程要求比较严格，一定不要达到内膜层。如果损伤内膜可导致女性不孕。

子宫肌瘤分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，不同类型的子宫肌瘤同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤，多发生于30-40岁女性。对于单个肌瘤体积＞5cm者，应及时进行手术治疗；对于肌瘤体积在2-3cm，而数量较多者，子宫明显增大，患者可在腹部触及，且出现月经过多、经期延长等症状，应考虑尽早手术治疗；对于肌瘤体积较小且数量较少者，未出现月经改变者，定期观察即可。

引起贫血的原因较多，机制比较复杂，常见原因如下：1、出血性贫血：如月经过多、消化道出血；2、溶血性贫血：即红细胞破坏导致的贫血，溶血导致贫血的原因较多，如血管外和血管内的原因以及与免疫、感染相关的原因；3、骨髓原因：由于骨髓造血障碍而导致的贫血，比如各种原发于骨髓的疾病会导致贫血。骨髓是造血的主要器官，如果患者营养不良、缺铁、缺叶酸或者维生素B12，骨髓会无法造血。所以如果发现贫血要从以上三个方面找原因，明确患者是否有慢性失血病史，通过急性黄疸、贫血、网织红细胞升高、乳酸脱氢酶升高判断患者是否有急性溶血。虽然不同贫血的发病机制不同，但患者症状相似，比如头晕、乏力、食欲差、心慌、胸闷。中重度贫血患者需要早期干预治疗，所以一旦发现贫血，需要早期就诊，通过医生的检查判断原因，进行针对性治疗才是正确的选择。

月经过多是指连续数个周期中月经出血量多，失血量每个周期＞80mL，但是月经间隔时间以及出血时间正常，且没有经间期出血情况。月经过多原因非常复杂，具体可分以下几种： 1、特发性月经过多，通常指无法明确月经过多的器质性原因，可能跟子宫局部凝血问题有关； 2、器质性病变，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等； 3、全身性疾病，比如凝血功能障碍、血小板缺乏等； 4、服用药物，比如服用抗凝制剂，或者一些活血化瘀的中药等，都可能引起月经过多； 5、放置宫内节育器，常常也可能增加月经量。 月经过多的主要危害是贫血，因为失血量太多，患者常常会有头晕、乏力、心慌症状，此时若到医院进行血色素检查，血色素会低于正常情况。此外，出血量多还会增加生殖道感染风险，甚至还会影响到患者正常生活，包括正常工作或生活安排。

导致缺铁性贫血的常见原因具体如下： 1、慢性失血，常见女性月经过多失血导致缺铁，还有在人群中比较常见的痔疮，痔疮出血之后也可导致长期慢性失血，以上两个原因是导致出血比较常见原因。此外，老年人没有痔疮，以及男性不会有月经，如果出现缺铁性贫血，失血原因主要明确是不是有消化道肿瘤，相对比较常见，比如直肠癌、结肠癌。所以，在老年人群中，会让患者筛查有没有消化道肿瘤等情况，查一下大便潜血。如果大便潜血阳性，可让患者做胃肠镜； 2、部分患者因为饮食比较少，以及素食不吃肉，可导致营养不良，从而引起缺铁性贫血； 3、有时需求过多，如小孩长身体过快，也是引起缺铁性贫血的常见原因。

急性白血病为造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞大量增殖，并抑制正常造血，并且急性白血病可以广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，患者表现为贫血、出血、感染和浸润等四大征象。部分病人因病程较短，可能并未出现贫血，但是半数病人就诊时可能会存在重度贫血。 可发生全身各部位出血，包括皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血，月经过多；发热则是白血病患者十分常见的症状，半数病人以发热为早期表现。虽然白血病本身可以导致发热，但高热常提示存在继发感染；浸润则可见于患者肝、脾、淋巴结肿大，牙龈增生症状。

子宫腺肌病是妇科的良性疾病，患者常常有痛经、子宫增大、月经过多的表现，多需要手术治疗，药物治疗效果不是很理想，停药后容易复发。子宫腺肌病除了需要及时接受治疗外，还需要注意以下几点： 1、注意经期的清洁卫生，经期禁止性生活，经期最好不要食用生冷、刺激性的食物； 2、注意合理休息和充足的睡眠，避免过度担忧或者是焦虑； 3、药物对子宫腺肌病的作用较差，患者用药期间可以使子宫缩小和症状缓解，但是停药后常会有复发，提醒患者不用过于惊慌，都属于正常现象； 4、对于没有生育要求而痛经严重者，可以考虑行全子宫切除手术； 5、由于子宫腺肌病保守手术复发率高，所以需要定期复查。

女性正常的月经周期是28天，正常的月经期大概是5天，正常的月经量是20-80ml，一般为50ml左右。如果月经量小于20ml，称为月经过少，如果大于80ml，称为月经过多。月经过少有很多原因，比如内分泌的原因，受激素水平影响或由宫腔粘连导致。 月经过多要考虑有无内膜增生，有无息肉或子宫肌瘤，有无腺肌症等原因。如果突然出现月经量的减少，考虑是有异常情况存在，建议大家及时就诊。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
月经过多引起的贫血，最常见的是缺铁性贫血，由于长期月经量过多，导致红细胞内的铁丢失过多，最终造成机体铁缺乏，使红细胞生成减少，从而导致贫血，月经过多引起的缺铁性贫血，治疗分为两个方面，具体如下：\n一、针对贫血本身的治疗：缺铁性贫血的治疗主要是口服补铁的药物，同时可以口服维生素C，促进铁的吸收，饮食上多进食新鲜的蔬菜、猪肝、鸭血、瘦肉等食物。\n二、针对月经量过多的治疗：患者需要进行妇科超声的检查，看一下有没有子宫肌瘤、子宫腺肌病等导致月经量过多的疾病，并进行针对性的治疗，只有从根本上解决月经量过多的问题，贫血才能在经过治疗以后不复发。

子宫肌瘤按肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤体积较大时，患者容易从腹部扪及，一般不影响月经周期；肌壁间肌瘤若靠近内膜生长，可导致月经增多、周期缩短、经期延长等，是多数患者就诊的主要病因；黏膜下肌瘤体积往往较小，但由于生长在宫腔内，多数患者可出现月经过多、腹痛等症状，部分肌瘤可被子宫排斥而突入阴道。