月经期

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种表现。子宫内膜异位症常见的临床表现有经期腹痛，这种腹痛的特点是进行性加重，月经期出现。有的人会随着时间推移，症状越来越明显，有的可以在来月经前期即出现腹痛，月经干净以后消失。另外的临床表现就是月经量增多，还有不孕等。卵巢巧克力囊肿引起痛经的机会比较少，如果有痛经，可能合并有盆腔子宫内膜异位症，行卵巢巧克力囊肿剥除术，巧克力囊肿仍有复发的可能，手术以后仍有痛经的可能。 手术过程中，除了将巧克力囊肿剥除，还应尽量把盆腔内所有的病灶切除，术后复发可能会延缓。术后可以配合药物抑制异位内膜生长，减轻痛经，还能预防复发，同时还能提高怀孕的可能。一旦怀孕，异位的内膜，包括巧克力囊肿等，可能会处于萎缩状态，怀孕以后的痛经情况也会减轻。因此，巧克力囊肿患者做完手术，可根据情况选择自然怀孕或者人工助孕积极怀孕，怀孕以后的症状也可能会减轻。

目前短效避孕药的雌孕激素含量较低，只要停药之后很快可以计划妊娠，因此并没有证据表明口服避孕药会造成明显不孕。建议患者不用担心，避孕药用起来相对很安全。因为服用避孕药有禁忌症，所以在吃避孕药前要找专业医生评估卵巢功能，查看有无激素相关疾病或有无血栓形成的疾病。 对于口服避孕药，并非到药店买1盒药随便服用，要在医生的评估下再吃，相对更安全。另外，吃避孕药时不要有漏服的现象，否则可能会出现月经期间点滴出血，进而造成患者恐慌，所以要定时定点口服避孕药。

多囊卵巢的确诊标准如下： 1、必备条件是月经失调，患者月经可能2-12个月并不来潮； 2、通过检测手段可确定患者有无周期性排卵，包括B超和在月经期进行激素检测，包括临床最近几年进行的AMH抗缪勒管激素检测，多囊卵巢患者的抗缪勒管激素一般都会升高2倍甚至3倍。B超诊断为患者一侧或双侧卵巢卵泡数量大于12个，但B超检测若无大于12个卵泡也不影响多囊卵巢的诊断； 3、高雄激素血症，对确诊影响较小。

中医治疗子宫腺肌症有较好的效果。子宫腺肌症是特殊类型的子宫内膜异位症，即子宫内膜不在子宫腔内，反而侵入子宫肌层，从而造成子宫腺肌症。子宫腺肌症患者，较常见的症状是渐进性痛经、月经量过多和月经期延长。部分患者痛经达到较为严重的程度，必须要服用止痛药。还有部分患者月经淋漓不尽，长达10天，甚至2周才能自行干净。对于这些不良症状而言，中医通过使用活血化瘀、调经止痛的药物，可以较好地改善这类患者的症状。所以从这个层面而言，中医治疗有较好效果。而对于部分严重的子宫腺肌症，如宫体体积较大、超过11cm的患者而言，则可能需要手术治疗。

卵巢肿瘤分类多达几十种，皆有良性和恶性之分。若想区分良性和恶性，首先应进行方便快捷、无创伤的彩超检查，但疾病早期无太大区别。卵泡从月经期第4-5天开始发育成熟，最大时可达3-4cm左右，此时进行彩超较难区分正常卵泡、生理性囊肿或肿瘤。卵巢肿瘤超过5cm时，通过彩超可初步判断良恶性。良性肿瘤包膜较完整，内部分布均匀，血流不丰富。恶性肿瘤部分包膜完整，内部分布不均匀，血流丰富。通常使用血液中肿瘤标志物进行区分。上皮性恶性肿瘤CA125、CA199、HE4升高。患者血液中的肿瘤标志物特异性较强，血液中出现甲胎蛋白增高，人绒毛膜促性腺激素增高等，排除妊娠和肝癌后，基本可确诊为生殖细胞恶性肿瘤。

黄体萎缩不全主要表现是月经周期正常，但月经时间比较长。正常月经黄体期是14天左右，黄体功能完全衰退以后可能会导致子宫内膜脱落出血，一般3-7天会干净。如果黄体萎缩不全，子宫内膜脱落不是很彻底，脱落时间会比较长，一般会超过七天以上，有些甚至会超过半个月，所以会影响生活。 黄体萎缩不全治疗也很简单，主要是补充孕激素，如黄体酮胶囊、地屈孕酮等将黄体功能补足就会引起子宫内膜脱落，月经也会比较干脆，一周之内就会干净。如果月经期延长，要到医院请医生诊断是不是黄体萎缩不全，为明确诊断也可以在月经5-6天以后做诊断性刮宫。如果此时还能看到分泌期子宫内膜，则可以诊断黄体功能不全，这种情况就可以在下一次月经来时补充黄体酮治疗。

月经期紊乱的主要表现如下：1、月经周期改变：通常绝经期女性卵巢功能衰退，通常表现为月经周期缩短，比如以往30天一次月经，如今25天甚至22天发生一次月经，此时可能是最早提示卵巢功能出现衰退的临床症状；2、不规则阴道出血：很多女性处于更年期或围绝经期，由于不规律的排卵，子宫内膜常处于单一雌激素刺激，而增生过长、过厚。根本原因是没有排卵，所以在体内没有孕激素拮抗，子宫内膜在单一雌激素的作用下发生单纯增长，月经出血并不是普通女性来月经，因为激素撤退而发生出血，而常由于内膜增长过厚而无法支持，所以子宫内膜发生脱落而出血，可能表现为很长时间不来月经，但是发生月经时出血较多，可能持续10-15天甚至1个月；3、其他表现：比如血管收缩功能障碍，比如女性发生潮热、盗汗、性格异常，如脾气暴躁、失眠等，均是绝经期的表现。

不孕不育预防措施需要根据性别确定，主要有以下几点： 1、对男同志来说，从小就要注意保护自己的生育功能，如腮腺炎对女同志损伤较小，但对男生来说，很容易并发睾丸炎，而且是隐匿型睾丸炎，症状很不明显，到成年生育期才发现，精液受到影响。男同志小时候一般都比较调皮，如果无意中睾丸受到外伤，可能会在成年后影响生育功能，所以从小就要注意细节； 2、女同志要求更多，从出现月经开始，注意不要吃冷饮，不要剧烈运动，洗完头后应该吹干再睡觉。如果女性在月经期不注意，容易导致生育功能受损。成年后也要做好自我保护，如果不打算生育，尽量做好避孕措施，反复流产肯定会损伤生育功能。

女性不孕不育要逐步检查，具体的检查项目包括以下几方面： 1、先要检查卵巢储备，以及内分泌的情况，两项检查都是在月经期间进行。患者要抽血查性激素六项，还要抽血查抗苗勒氏管激素，该激素是检查卵巢储备的金指标。也要结合B超检查，判断卵巢储备功能。月经期前五天进行以上三项检查，基本上可以判断卵巢储备是否好； 2、如果卵巢储备没有问题，而且内分泌也没有问题，要进行输卵管检查。输卵管检查在月经干净3-7天，做输卵管造影可判断输卵管是否通畅； 3、排卵检查，虽然卵巢储备功能好，但排卵不一定正常，这时就要检查排卵是否正常，排卵是否正常由B超监测和基础体温监测。当然，市面上也有排卵试纸，但排卵试纸监测不是特别精准，所以还是推荐前两项监测排卵是否正常。 基本通过上述几项检查就可以判断女性是否有不孕症。

不孕不育没有特异性症状，需要根据不孕不育的原因进行分析，具体情况如下：一、女性因素：1、输卵管梗阻：比较常见，可以通过输卵管造影或者腹腔镜发现，发生输卵管梗阻常见的原因是慢性输卵管炎症，输卵管炎症可能会出现的症状是下腹痛；2、子宫内膜异位症：病人可能在月经期有明显的痛经，或者性交疼痛、排卵障碍等症状；3、多囊卵巢综合征：其症状主要是月经周期比较长或者长时间不来月经，以及身体多毛、肥胖；4、卵巢功能减退：需要通过B超、排卵监测和查抗苗勒氏管激素等发现；二、男性因素：从症状无法分辨，建议做精液的常规检查来明确精子质量，如果是重度的少弱畸精子症或者是无精子症会导致不孕。