曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
虽然帕金森病是一种慢性退行性病变，随着年龄增长病情会进展，但是这个病本身并不影响预期的寿命。帕金森病主要是行动不方便，可能导致摔伤、骨折，引起卧床，卧床以后会引起肺炎、褥疮、泌尿系感染等等一系列并发症，在并发症的基础上又出现心肺功能障碍，是会导致病人有生命的威胁。另外一方面，如果饮食不当，出现呛咳、吸入性的肺炎，肺炎以后又引起一系列的并发症，比如心肺功能衰竭等等，这也会导致病人生命的威胁。如果没有并发症的出现，病人的预期寿命并不受影响。在临床上也经常会见到帕金森病已经20年了，还可以到医院来看病。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病并不是绝对的基因病，只是有遗传的倾向。其实在帕金森病人中，大约只有5%-10%的患者有家族史，90%的患者都不是遗传性的，这部分称之为散发性的帕金森病。这样的患者其实有可能会携带有风险，基因突变，使得帕金森病发病的风险比不携带的人高而已。如果风险基因突变结果阳性，也并不意味着一定会得病。这就像高血脂的人容易得冠心病、中风，并不是高血脂的人就一定会得冠心病，一定会得中风，中间还会有其他的很多的因素参与。帕金森病的发病除了风险基因阳性以外，还要考虑到其他的因素，有危险因素，有保护因素。不携带风险基因的个体，如果具有其他多项发病的危险因素，它的发病风险可能比携带基因的个体还要高，所以要综合考虑。因此，应该全面客观地看待帕金森病病人的多个危险因素，才能够正确地、准确地预测到发病风险，从而制定对应的策略。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
一些疾病或者因素可以产生类似于帕金森病的临床表现，但是它不是帕金森病。血管性帕金森综合征多是由脑血管病变，比如多发性腔隙性脑梗塞、基底核腔隙性状态、血管的淀粉样变性以及皮质下白质脑病等等引起。临床表现很似帕金森病，可以在急性脑卒中或者全身性低氧血症后突然发生，也可以在多次脑卒中后逐渐出现。病程主要呈现阶梯样的进展，起病时候的症状一般是不对称的。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的患者除了认知功能下降以外，还表现明显精神方面的问题，叫精神症状，主要表现是情绪不稳定，无缘无故的发脾气。还有睡眠不好，白天可能睡得比较多，晚上就特别兴奋，医学上把这种现象叫做落日现象，也就是太阳一下山，病人的症状就特别明显，判断力、思维能力都比白天要差了很多。针对这种情况主要是给予对症的治疗，要给用镇静的药，临床上常用的药物有思瑞康或者是维思通，这两个药都可以选择，一方面可以让他睡眠，另一方面可以控制这种精神症状。老年痴呆的治疗主要是有三个方面。第一、控制症状，对症处理，包括不睡觉就给一点镇静剂，如果闹、有幻觉就给他一点抗幻觉的药。第二、护理，护理也很重要。第三、对因治疗，针对老年痴呆的一些病因治疗，一般就是这三个方面的治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经末梢炎症的治疗包括两个方面，一方面要控制和治疗引起神经末梢炎症的原发疾病，比如最常见的糖尿病引起的神经末梢炎症，要口服降糖药物，或者皮下注射胰岛素控制血糖，也要控制总热量的摄入和适当的锻炼，否则神经末梢炎症会继续发展。如果是长期饮酒引起的神经末梢炎症，就要戒酒，如果是药物性的神经末梢炎，需要在病情允许的情况下调整药物。\n另一方面的治疗就是营养神经和保护神经，常用的药物是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。B族维生素是神经髓鞘形成和修复过程中必需的原材料，能够修复受损的末梢神经，也可以同时用一些改善微循环的药物，增加神经的营养，促进神经功能的恢复。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
特发性震颤又称为原发性震颤，确切的病因尚不明确，可能和遗传基因、环境因素都有关系。主要表现是手部、头部甚至声音出现不可控制的震颤，在情绪紧张做精细动作的时候会加重，比如端水杯、系鞋带、写字等。因为病因不明确，所以只能对症治疗，具体如下：\n1、如果症状比较轻，对日常生活和工作没有影响，就不需要治疗，暂时观察就行。\n2、如果症状是轻到中度的，由于工作或者社交的需要，可以提前半小时，临时服用一次药物，控制这个时间段的震颤。\n3、对于重度的患者，影响到日常的生活和工作，那么就需要规则的服药治疗，药物治疗无效的重症患者，还可以考虑手术。常用的药物有盐酸阿罗洛尔和普萘洛尔，这两个药作用是类似的，都属于β受体阻滞剂，盐酸阿罗洛尔作用更强，副作用主要是减慢心率和降低血压，所以在服药的过程中一定要注意监测心率和血压。另一个可选择的药物是扑米酮，这是一个抗癫痫的药，对震颤也有一定的效果。手术方法就包括立体定向丘脑毁损术和深部丘脑刺激术，除此之外，还可以考虑用针灸或者中药辅助治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆的前兆表现包括以下几个方面：\n第一、记忆力减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二、难以胜任日常家务，以前会做的家务现在都做不好了，经常忘了关火或者忘了关水龙头。\n第三、语言困难，表现为词汇量减少，经常会说错话、张冠李戴，不能够准确的表达自己的想法，很多时候也无法正确理解别人的说法。\n第四、时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，在房间里也会走错地方。\n第五、判断力差。\n第六、理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七、把东西放错地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到了碗里。\n第八、情绪不稳定以及行为比以前变得异常，常常容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九、性格出现转变，变得自私、不关心别人、多疑，也不讲卫生。\n第十、失去做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上改变的时候，要及时的带病人到医院进行相关的检查，如果是老年痴呆就要早期干预、早期治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
一般来说，晚期的老年痴呆患者往往都丧失了生活自理能力，基本上是靠照料者的照顾，但老年痴呆患者最后都是死于各种并发症，最常见的比如说肺炎、褥疮、心肺功能不好等等。如果照料得好，这些并发症就会出现的晚一些；如果照料得不好，比如说呛咳等等都会引起肺炎，肺炎就会引起一系列并发症。老年病人死因当中80%都是因为肺部感染，肺部感染可引起心功能衰竭等等。还要根据病人的全身情况，如果病人本身就有很多很多的慢性病，他的抵抗力也会很差，如果再加上出现了一些肺炎或者褥疮等等并发症，他的寿命可能就会受到相应的影响。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症的药物治疗包括两个方面：第一方面，针对痴呆症本身的治疗，这方面的药物包括有盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、盐酸美金刚等等。如果是脑梗塞以后引起的痴呆，还要同时给予脑血管病方面的药物治疗。这方面的治疗所起到的作用只是延缓或者足趾疾病的进展，不能够达到根治的目的，老年痴呆无法根治。第二个方面，针对老年痴呆症引起的相关症状的治疗，这是一种对症治疗的方法。很多老年痴呆症病人特别容易出现精神方面的异常，比如情绪不稳定，晚上睡眠不好，甚至出现幻觉、说胡话、无法沟通等症状，就需要给予镇静的药物，常用的有富马酸喹硫平，也叫做思瑞康或者是奥氮平，或者是利培酮等等都，都可以用来控制精神症状。另外一方面注意护理，多陪伴，防止发生意外，也非常的重要。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
目前来讲，老年痴呆的治疗是一个世界性的难题，到现在为止没有特效的药物治疗。有些药物是对改善认知功能，延缓疾病的发展起到一定的作用。随着年龄的增长，这个病总是在缓慢的进展，药物只是延缓它的发展，但是并不能完全阻止疾病的进展，所以老年痴呆是不能治愈的。