曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症表现为逐渐进展的全面智能衰退，情绪和性格的改变，最终严重影响日常生活能力，也给照料者带来很多的困难和压力。老年痴呆症的初期症状，包括以下几个方面：\n第一个，记忆力的减退，以近期记忆力减退为主，记不住刚刚发生的事情或者刚刚讲过的话，有的时候会反复问同一个问题。\n第二个，难以胜任日常家务，以前会做的现在都做不好了，经常忘了关火或者是忘了关水龙头。\n第三个，语言困难表现为词汇量减少，经常会说说话张冠李戴，不能准确的表达自己的想法，也很难理解别人的想法。\n第四个，时间和地点难以分辨，上下午的时间经常搞错，日期也会搞错，在房间里也会走错地方。\n第五个，判断力差。\n第六个，理解和合理安排事物的能力下降，经常丢三落四，做事情缺乏条理性。\n第七个，把东西放错了地方，放到特别不合适的地方，比如把手表放到了碗里。\n第八个，情绪不稳，行为比以前变的异常，容易焦虑、抑郁，容易发脾气。\n第九个，性格出现了转变，变得自私、多疑、不关心别人，也不讲卫生。\n第十个，失去了做事的主动性。\n如果家属发现病人有以上情况的时候，应该及时带病人到医院做相关的检查，及早治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑结核最严重的情况就是危及生命导致死亡，脑结核包括脑实质的结核和脑膜的结核，是一种比较严重的颅内感染性疾病，主要症状包括全身结核中毒的症状，以及大脑神经系统功能受损的症状，比如低热、盗汗、食欲减退、全身疲乏无力等，大脑神经功能受损的症状表现为头疼、呕吐、淡漠甚至谵妄、妄想、颅神经麻痹、一侧肢体偏瘫、癫痫发作等，治疗不及时就会引起严重的后遗症，甚至危及生命。\n一旦发现脑结核，一定要及时的、正规的治疗，要足量、足疗程的联合使用多种抗结核药物，同时在治疗的过程中要注意增加营养，保证充足的睡眠，增强体力，以增强抗病的能力。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
睡完觉清晨起床以后感觉到头疼，医学上叫做清晨性头疼。引起清晨性头疼的原因主要有以下几个方面：\n第一、颅内的病变，颅内占位性病变会引起颅压高，颅压在平卧的时候会更高，所以睡觉的时候或者睡醒起来之后会感觉到头痛加重。需要去做头颅的CT或者磁共振检查，能够很快明确到底是不是颅内的问题，如果是颅内的肿瘤或者其他的问题，就需要给予及时的治疗，不要延误。\n第二、血压高，正常人的血压有波动，在清晨是最高的，叫清晨高血压，血压高就会引起头疼，所以在早晨的时候如果出现头疼一定要量血压，血压高要及时的服药。\n第三、睡眠不好，夜里睡觉不好白天就觉得非常的疲劳，早上起来感觉浑身的不舒服，包括头疼不舒服。\n第四、睡觉的时候打呼噜，叫呼吸睡眠暂停综合征，也叫鼾症。病人有时晚上会出现呼吸暂停，暂停以后体内的二氧化碳就不能及时排出，在早晨起来后二氧化碳潴留过多就会引起头部的血管扩张，引起头疼。\n需要去医院做检查鉴别到底是哪种原因引起的清晨起来的头疼，然后再给予相对应的治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是因为脑子里多巴胺减少引起的一组临床症状，它是一种全身性的疾病，所以临床症状是多种多样的，包括运动症状和非运动症状。运动症状是帕金森病所特征性的一些表现，非运动症状虽然不是帕金森所特有，但是常常在帕金森病的运动症状出现之前，就已经存在于病人身上了，并且伴随着整个帕金森病的过程，严重影响着病人的生活质量。运动症状的典型表现就是运动迟缓，也就是动作慢，走路、穿衣、做家务等等都比过去慢了很多，还很容易驼背，走路的时候迈不开步子，腿特别沉，两只脚像黏在地上一样，很容易疲劳，安静的时候手或者腿会抖，临床上称为静止性震颤。一部分病人震颤不明显，但僵的感觉比较明显。\n非运动症状有很多，比如嗅觉减退或者嗅觉丧失，还有便秘，往往是很顽固的便秘，需要服用通便的药或者使用开塞露才能够解决，还有睡眠障碍，有的病人睡觉的时候会大喊大叫、拳打脚踢甚至有可能坠床。还有将近一半的病人存在有情绪的障碍，比如焦虑、抑郁，其他的还有头晕、肢体麻木、腰疼等等。虽然早期有运动迟缓以及非运动症状，但是这些症状还不会影响到病人的生活自理能力。

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就职单位：北京医院神经内科
有些朋友弯腰的时候会出现头疼、头胀的症状。这是因为弯腰的时候头部的位置降低，就会导致头后部的肌肉紧张甚至痉挛，这种紧张和痉挛就会牵拉到头皮、血管、神经，从而出现头疼、头胀、头晕等各种症状，特别是对患有颈椎病、颈椎曲度变直以及颈椎骨质增生的患者，更容易出现这种情况。\n另外一个原因，如果患者有高血压，弯腰的时候头的位置降低，头的位置降低之后脑部的充血就会增加，也就出现一过性的脑部充血，脑部充血增加也会出现头疼、头晕、血压一过性增高的症状，所以高血压的患者一定要避免长时间的弯腰低头。一般这种情况引起的头疼、头胀是一过性的，把腰直起来之后症状会很快缓解。如果症状持续不缓解，就应该去医院做一些相关的检查和治疗。

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就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是一种功能性的疾病，头晕是其中非常常见的一个症状。这种头晕的特点是沉重感，昏昏沉沉的、不清醒的感觉，不会有天旋地转的感觉，也不会晕倒。头晕的症状时轻时重、时好时坏，具有波动性，因为它不是器质性病变原因造成的，所以可以自己缓解，受情绪因素或者是睡眠状况好坏的影响。神经官能症头晕的病人总是怀疑自己是不是脑子里面有问题，或者是不是脑供血不足引起的，医生会根据病人的诉求做一些相关的检查，但是往往发现不了器质性的病变，没有能够解释这种头晕的基础病。除了头晕之外，病人还常常伴有头胀、注意力不集中、记忆力下降、容易疲劳、睡眠不好，人显得无精打采的。常规治疗头晕的药物效果常常不理想，而一些调节神经抗焦虑、抑郁的药物，往往能够取得明显的效果，能够明显改善头晕以及其他的伴随症状。

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就职单位：北京医院神经内科
不安腿综合征的治疗方法主要是用药物控制症状，大部分的不安腿综合征都属于原发性的，病因不明，所以只能对症治疗。有一小部分是由于某些慢性病或者药物引起的，在治疗方面常用的药物有两种：\n1、多巴胺能受体激动剂，比如普拉克索，也叫做森福罗，从小剂量开始到症状缓解为止，副作用有头疼、便秘、血压降低，严重的时候还有可能出现幻觉。\n2、多巴胺能的药物，包括美多芭或者是息宁，可以在睡前半小时到一小时左右的时间服用。一般也是从小剂量开始，以症状缓解不影响睡眠为度，每个人的剂量是不一样的，副作用主要有恶心、呕吐等胃肠道的反应。\n除了药物治疗之外，还要注意去除引起不安腿的诱因，比如说多巴胺能阻滞剂、止吐药、抗焦虑药、镇静药等等，都有可能诱发不安腿的发生，还有烟、酒、咖啡等刺激也会造成不安腿的症状加重。

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因为帕金森病大多数会出现运动障碍，在平常活动的时候，往往因为不能维持身体的平衡容易摔跤，所以防止出现意外的摔伤等等显得尤为的重要。平常帕金森病患者最好有家属做陪伴，用拐杖等支撑物，确保日常活动的顺利、安全；还有就是患者在确诊帕金森以后，早期阶段也还需要进行适当的锻炼，锻炼四肢的肌肉和关节，加强肢体功能的训练，有助于预防肢体的挛缩、关节僵硬等等情况。如果在晚期病人自己不能做活动，家属要帮助他按摩患者的肌肉、关节，促进局部血液的循环，做的时候要按照医生的医嘱，最好问康复科医生应该怎么做；除了上面两个方面以外，还有就是帕金森病的饮食方面。老年患者常常伴有消化功能的障碍，最常见的就是便秘、消化不良、腹胀等等。这种情况下就需要从饮食方面给予调节，比如多吃富含纤维素的东西，容易消化的东西等等，还要注意营养均衡，合理搭配，另外还要多吃新鲜蔬菜、水果等等。如果通过饮食的调节，便秘和消化不良还是不能改善，恐怕就要用药物帮助；还有一方面就是在日常生活中经常会看到帕金森病人会伴有情绪方面的问题，比如情绪障碍、焦虑或者抑郁、自我评价很低、总觉得自己给别人添麻烦了等等，这方面就需要家属的理解和陪伴，多做开导。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是因为大脑中的黑质细胞减少，产生多巴胺减少以后引起的临床症状。它是一种全身性疾病，临床症状多种多样，包括运动症状和非运动症状。运动症状是帕金森病所特征性的一些表现，非运动症状虽然不是帕金森病所特有，但常常在运动症状出现之前就已经存在于病人身上，并且伴随着帕金森病的整个病程，同样影响着病人的生活质量。\n运动症状的典型表现就是运动迟缓，也就是动作慢，走路、穿衣、做家务等动作都很慢，很容易驼背，走路的时候迈不开步子，腿很沉，两只脚像粘在地上一样，很容易疲劳。禁止性震颤表现为安静的时候手或者腿会抖，一部分病人震颤不明显，但僵的感觉会比较明显。中晚期之后会出现姿势平衡障碍，表现为走路不稳定，很容易摔倒。非运动症状也有很多，比如非常普遍的嗅觉减退、便秘、睡眠障碍，有些病人睡觉中会大喊大叫、拳打脚踢，甚至坠床。有将近一半的病人存在一些情绪障碍，比如焦虑、抑郁，其它的有头晕、肢体麻木、腰疼等。

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就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的康复治疗同样不能改变疾病的进展和结局，而只能够减轻帕金森病引起的一种继发性的功能障碍和由此所带来的残损，从而延缓病情的发展，延长患者独立生活的时间。帕金森病康复训练需要长期坚持才会收到效果。康复训练的目标主要是促进所有关节的充分运动，防止关节的挛缩，改善运动的速度、灵活性和协调能力，增强姿势的稳定性，提高患者对平衡功能的感知，进行步态的训练，注意增大步长，改善停步、起步、转弯以及转身的灵活性，增强日常生活能力，维持和改善耐久力，教会患者和家属能量保存的技术。另外通过运动和作业疗法防止便秘、骨质疏松、下肢循环障碍等等并发症，还应该帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活方式的修正。康复训练的方法有很多，包括日常生活功能的训练、头颈部的锻炼、鼓腮的锻炼、面部锻炼、语言的训练、步态的训练、躯干的训练、平衡训练等等。在日常生活训练方面，应该鼓励患者自行的穿衣服、脱衣服，推荐穿比较柔软、宽松的衣服，以增加上肢活动以及上下肢配合的训练。对自行起床有困难的患者可将床头给它抬高，可以在床尾结一个绳子，让患者拉着绳子起床。另外应该避免坐过软的沙发和过低的椅子，尽量在椅子旁边有扶手，这样起来的时候可以扶着扶手起来。也可以将椅子后方的地抬高，让它有一定的倾斜度，让患者便于起床。对头颈部的锻炼，可以让患者头后，仰注视天花板大概五秒钟左右，再低头，让下颌尽量去触及胸部，还可以左右晃动，头面部向右转，慢慢的向左转，慢慢的也可以向侧右摆动。要注意头颈部训练的时候一定要坐在椅子上，采用坐位的方法，以防跌倒。另外鼓腮训练可以采用，对着镜子练习，让面部出现微笑、撇嘴或者吹口哨、鼓腮的动作等等。对于面部动作的训练主要是做皱眉的、舒展的等反反复复的训练，或者用力地闭眼、用力地睁眼的锻炼。对语言方面的锻炼可以让病人缓慢而大声的朗读报纸或者优美的散文等等。唱歌也是很好的锻炼的方法。因为大多数帕金森病人都有步态障碍，所以步态训练还是很有必要的，可以每天有计划地进行，比如原地站立以及高抬腿、跨步等等。在病人行走的时候，可以在地板上设计一个标志，按照标志去走，另外还可以在患者前方可以设置一个大概5cm高的障碍物，让病人走过的时候实行跨越的步态。还要注意的就是穿鞋的时候一定要穿摩擦力比较大的鞋子，以防滑倒。另外如果不平衡的可以给病人一个手杖，手杖可以帮助病人限制前冲的步态，以及保持他的平衡状态。还有生活自理能力丧失或者晚期帕金森病的患者，关节活动和被动的训练是每天必不可少的动作。家属需要帮助病人做肢体的被动运动，活动的时候动作要轻柔，也要和缓，要对颈、腰、四肢各关节和肌肉全面的进行按摩和伸展运动，每天大概进行3-5次，每次大概有15-30分钟的时间就可以。训练的目的主要是尽量保持关节的活动幅度，防止褥疮等等并发症，而且还要定期翻身。对于躯干的训练可以采取用双脚分开站立，两个腿稍稍有点弯曲，左上肢抬高，并且缓慢的向左侧弯曲，保持几秒钟，再向右侧重复。平衡训练可以在各种体位下进行，对晚期的病人最好采用坐位的方法，想平衡训练，还有躯干的训练，最好是去医院的康复科找专科的医生给专业的指导。\r\n