曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是一种功能性疾病，症状主要表现在三个方面：一、精神活力下降；二、情绪症状；三、生理功能紊乱。神经官能症具体表现如下：\n一、在精神活力下降方面，主要表现就是易疲劳性，包括脑力的易疲劳和体力的易疲劳。脑力的易疲劳表现就是动脑思考的能力下降，反应慢，什么都想不起来，记忆力减退，思维迟滞，注意力不集中，工作效率下降。体力的易疲劳表现为稍微活动之后就感到特别的累，经常感到体力不支，白天干事情力不从心，容易疲劳，晚上反而会兴奋，所以会引起睡眠障碍。\n二、情绪问题表现是情绪的不稳定，特别容易激动、烦躁、发脾气，还伴有焦虑、抑郁的症状，经常不开心或者高兴不起来。\n三、生理功能紊乱表现为身体各个部位的不舒服，可以有游走性疼痛，四肢疼或者是腰背疼，也可以有头昏、头胀、头不舒服，还可以表现为其它各个系统的症状，比如消化不良、腹胀、头昏等，甚至月经紊乱、性功能障碍症状很多。\n如果做一些相关的检查，往往发现不了器质性的东西，也就是客观检查和主观感觉不匹配。脑神经官能症的形成与外部环境有关系，也与自身的性格有关系，所以需要综合调理。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
胃肠神经官能症是功能性疾病，表现为慢性反复发作的胃肠功能紊乱症状，病因和发病机制比较复杂多样，与精神、心理因素有关系，比如抑郁、焦虑的病人，常会出现功能性消化不良、功能性便秘，以及肠易激综合征等症状。也有食物的因素，有些病人对某种特定的食物不耐受，也会出现肠易激综合征的表现。饮食中纤维素少也是功能性便秘的重要原因，还有部分病人的胃肠神经官能症和胃肠道感染、幽门螺杆菌感染有关系。\n病人的症状可以多种多样，比如餐后饱胀感、消化不良、上腹部疼痛、上腹部烧灼感、腹泻或者便秘交替，也常伴有焦虑、抑郁、失眠、头痛等症状。如果做相关的检查，比如肠镜、胃镜，往往发现不了能够解释这些症状的器质性病变，在治疗方面主要是给予调节神经以及心理治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩分为生理性和病理性两种，生理性脑萎缩是跟年龄相关的一种衰老的过程，没有药物可以治疗，只能通过加强营养、注意锻炼、尽量多用脑等方式，尽量延缓衰老的过程。\n如果脑萎缩出现的时间过早、过快、进展太迅速、不符合生理退化的时间，则考虑是疾病造成的，比如脑外伤后神经系统的变性病、脑血管病、癫痫、代谢性疾病、脱髓鞘疾病等都有可能造成脑萎缩。针对这种情况，一方面要治疗原发病，同时还要给改善认知功能的治疗，因为脑萎缩引起的最主要的症状就是认知功能的障碍。可以选择的药物有胆碱酯酶抑制剂之类的，比如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏、石杉碱甲。另外，离子型谷氨酸受体拮抗剂，比如盐酸美金刚等，还有最近新上市的叫971，这些药物都可以选择，但需要长期服用以后才能看出效果。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩分为生理性和病理性，生理性脑萎缩是和年龄相关的一种衰老结果，没有药物可治，只能通过加强营养、注意锻炼、多用脑等方式尽量延缓老化的过程。\n如果脑萎缩出现的过早、过快、进展迅速、不符合生理退化的时间，则考虑可能是其它疾病造成的，比如脑外伤后神经系统的变性病、脑血管病、癫痫、代谢性疾病、脱髓鞘疾病等。针对这种情况要继续治疗原发病，也就是原发病的药物要继续服用，在此基础上再给予改善认知功能的治疗，因为脑萎缩最主要临床表现就是认知功能障碍，可以选用胆碱酯酶抑制剂，比如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲，也可以选用离子型谷氨酸受体拮抗剂，比如盐酸美金刚。另外，还可以用改善脑代谢的药物，比如胞磷胆碱、奥拉西坦、吡拉西坦等，也可以用银杏叶提取物。还有最近新上市的971，这些药物都需要长期服用以后才能看出疗效。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩是影像学的诊断，并不是疾病的诊断，脑萎缩本身是不会影响病人的预期寿命。脑萎缩分两种情况，一种是生理性，另一种是病理性。生理性脑萎缩是和年龄相关的一种老化表现，就好像是人的皮肤要长皱纹一样，脑子也会随着年龄增长出现老化、萎缩的改变。这种情况一般是没有临床症状，更不会影响病人的预期寿命。\n病理性脑萎缩比实际年龄要早、严重，而且是功能区萎缩，比如颞叶、额叶、海马的萎缩等，这些部位的萎缩会引起认知功能障碍，也就是老年痴呆的表现。老年痴呆到后期生活自理能力很差，往往会引起很多其它问题，比如走路不稳、会摔跤，或者自理能力差以后要卧床等。还有就是小脑萎缩，小脑萎缩会引起平衡功能不好，最后病人也是卧床。一旦病人卧床，一系列并发症就会相继出现，如果护理不好很容易出现坠积性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等，这些并发症才是让病人致命的主要因素。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑萎缩分为两种情况：一种是生理性的脑萎缩；另一种是病理性的脑萎缩。生理性的脑萎缩也叫做老年性脑改变，是和年龄相关的一种老化的表现，就好像皮肤会长皱纹一样的，脑子随着年龄的增长也会出现一些萎缩的改变。生理性的萎缩没有什么临床症状，所以也不需要特别的治疗。\n另外一种萎缩就是病理性的，脑子里的某些结构会和认知功能有关系，比如额叶、颞叶、海马等等，如果这些部位萎缩就会出现认知功能的下降，或者是老年痴呆的一些表现。临床上有些病症，比如额颞叶痴呆、阿尔茨海默病等等就是这些部位的萎缩导致的，所以关键部位和认知功能相关的部位萎缩，就会出现一些老年痴呆的表现。如果是小脑萎缩就会出现一些共济失调如走路不稳、头晕的情况，因为小脑是管平衡的，所以脑子不同部位的萎缩出现的症状可能会有些区别。总之，大脑的关键部位的萎缩会引起老年痴呆，小脑萎缩会引起平衡功能障碍。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
轻度小脑萎缩分两种情况，如下：\n第一、生理性轻度小脑萎缩不需要治疗，是和年龄相关的一种老化的改变。常见于年龄偏大的人，没有临床症状，很多人都是因为别的原因做头颅CT，或者磁共振的时候偶然发现的。\n第二、病理性轻度小脑萎缩属于一种变性病，原因不明，目前也没有有效的药物治疗。因为小脑的功能是主管平衡，所以病理性小脑萎缩会出现平衡功能障碍，表现为走路不稳，呈蹒跚步态，很容易摔倒，还常有头晕的症状。\n治疗方面主要是对症和支持治疗，要注意护理，防止摔倒，适当的锻炼，增加营养，以增强机体抗病的能力。非常遗憾的是轻度的小脑萎缩如果是病理性的，就无法根治。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
大脑萎缩本身对预期的寿命没有影响的，大脑萎缩分两种情况，一种是生理性的，另一种是病理性的。生理性的大脑萎缩也叫做老年性脑改变，是和年龄相关的一种老化的表现，本身没有明显的症状，所以对预期的寿命没有影响。\n另外是病理性的大脑萎缩，属于变性病，会损伤记忆和智能，表现为老年痴呆的相应症状。这种病的晚期生活质量非常的差，病人常不能生活自理。如果陪伴者照料不到位，会出现相关的并发症，比如走失以后遭遇意外，或者跌倒以后骨折引起卧床，而卧床又会造成一系列的问题，包括吸入性肺炎、下肢静脉血栓、褥疮等，而并发症是影响病人寿命的主要的原因。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩晚期死前的症状主要和相关的并发症有关系，小脑的功能是主管平衡，小脑萎缩的最主要症状是平衡功能障碍，病人常常不能行走，即使能行走也是摇摇晃晃，非常不稳容易走偏，这样很容易摔倒，尤其是老年人摔倒以后会造成骨折，骨折以后又会引起一系列的问题。另外在小脑萎缩的晚期除了小脑萎缩以外还会有其它系统的萎缩，比如皮层的萎缩、脑干的萎缩、锥体束的萎缩等等。\n所以在小脑萎缩的晚期除了平衡功能不好之外，还会有些认知功能的障碍、饮水呛咳、吞咽困难等等相关的并发症，所以后期的生活质量非常的差，基本上是卧床状态，如果护理不当就会引起褥疮、坠积性肺炎或者下肢静脉血栓的形成。坠积性肺炎会引起心肺功能的衰竭，导致病人死亡，下肢静脉血栓又很容易并发肺栓塞，所以这些并发症是导致小脑萎缩晚期患者死亡的致命因素。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
引起偏瘫的原因最常见的就是脑卒中，包括脑梗塞、脑出血，也叫做脑血管病或者叫中风。如果突然发生了偏瘫，首先要判定一下是脑出血，还是脑埂塞，这个很简单，做CT就能够马上鉴别出来。假如是脑埂塞，如果发病时间不超过4.5小时，可以采用静脉溶栓的方法，静脉溶栓目前是治疗急性脑梗塞最有效的方法，可以明显减轻病人的残疾程度。如果超过了4.5小时，但是不超过24小时，在医生的综合评估下，假如病人能够满足某些条件，也可以采用动脉取栓的方法。\n除了静脉溶栓和动脉取栓以外，其它的治疗方法也非常的重要，比如抗血小板聚集治疗，常用的药物就是阿司匹林和氯吡格雷，有的时候急性期为了预防病情的进一步进展，还要采用双重抗血小板治疗的方法。还要进行强化降脂治疗，这个也非常重要，主要用的药物就是他汀类的降脂药，能够减轻病人的复发程度。\n假如病人病情稳定，还要启动降血压的治疗，把血压稳定在一个比较合适的水平。如果是脑出血，急性期最主要的治疗就是稳定血压，降低颅内压，促进血肿的吸收，减少血肿对周围脑组织的压迫。脑卒中的病情稳定之后进入恢复期，就需要结合一些康复、理疗、针灸等等综合治疗的方法。肢体的康复包括偏瘫的训练、关节的松动、手功能训练等等，医生会根据病人每个人的具体情况，制定一套科学的训练方法进行康复训练。偏瘫的治疗是综合治疗，还要继续服药，维持血压、血脂以及血糖的平稳，预防卒中的再次发生。