曹志强

讲解医师：曹志强  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
金匮肾气丸是补充肾阳虚的传统中药方，它对肾阳虚引起的早泄是有一定的补益的，但是一般吃药的周期比较长，再者大多数的早泄不一定是肾阳虚，所以可能影响它的治疗效果。部分肾虚，肾阴虚、肾气虚、血虚都可能引起早泄，它主要影响的是固精不足，导致的摄纳作用出现问题，这时候可能吃金锁固精丸、固精麦斯哈片可能更适合。而且还需要指出有一部分人早泄是因为龟头、阴茎过度敏感引起的，这部分人吃中药是没有效果的。另一部分人是因为皮层过度兴奋、过度紧张引起的早泄，这种人需要吃5-羟色胺再摄取抑制剂来抑制早泄，而吃中药是没有效果的。

肾错构瘤即平滑肌脂肪瘤，即在肾脏内形成较多平滑肌结构或脂肪结构。平滑肌脂肪瘤可以脂肪或平滑肌为主成分。临床上＜4cm的错构瘤，可密切随访，3-6个月复查直径、位置即可，而＞4cm或血运较丰富的错构瘤，因其有破裂的风险，而错构瘤一旦破裂，即为急诊手术，保肾的几率更小，因此建议患者早期进行微创手术干预，通过手术将其剜除。

肾错构瘤通常不严重，为良性病变，是肾脏出现过多的平滑肌和脂肪结构，导致类似肿瘤改变。通常＜4cm的单发错构瘤无需干预，患者密切随访、复查即可。特殊部位的错构瘤，如靠近肾门部、肾脏集合系统，肾脏积水引起临床症状的错构瘤，建议进行治疗，尤其＞4cm、血运丰富的错构瘤，因其有破裂风险，一旦出现破裂，给治疗带很大困难。此外，双肾多发错构瘤与基因缺陷有关，目前有抗增殖的药可控制肿瘤生长，手术治疗不作为首选。

讲解医师：曹志强  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院泌尿外科
男人下体主要有两种分泌物比较多的原因，具体如下：\n第一、汗腺，也就是阴囊表面分泌的汗腺，如果平时湿气比较重，有精索静脉曲张、脾虚或者肾虚，阴囊出的汗就非常多，典型的症状有阴囊潮湿症状，汗腺味道就有明显异味。\n第二、龟头和冠状沟内分泌物的味道，这种情况一般来讲都是有包皮龟头炎，如果同时还有反复的包皮龟头炎霉菌感染，细菌滋生导致蛋白分解，也会产生异味。\n男生下体有异味处理的方式包括：\n第一、要注意局部清洁，每天清洗；\n第二、尽量上翻包皮，把冠状沟和龟头外露，避免细菌在隐藏部位滋生。\n第三、如果有湿疹或者是脾虚，湿热比较重可以吃祛湿、去火的中药来减少汗液分泌。

显微治疗男性不育的治疗选择，主要包括以下几方面： 1、无精症精道再通手术：国外主要为输精管吻合术，国内主要为附睾输精管再通术。我国的再通术的手术成功率、夫妻双方的再孕率均达到了国际先进水平，效果非常好； 2、治疗精索静脉曲张：该部分患者非无精症患者，但可通过外科改善睾丸周围局部静脉的血运、睾丸的氧合状态、睾丸的温度，从而达到改善睾丸功能的目的。

早泄的手术治疗引入中国后，因非正规医院扩大宣传，扩大其适应症，一部分患者术前未提前判断是否存在阳痿或勃起硬度情况，导致术后龟头敏感性下降，使性刺激时不能维持有效硬度，患者出现阳痿情况后，出现严重心理焦虑，加重阳痿，勃起功能逐渐下降，导致出现阳痿并发症。目前国家对该手术进行严格适应症控制，要求三级医院以上副主任医师以上方能进行该手术，且适应症只针对龟头敏感引起的早泄，而因前列腺的原因或中枢原因引起的早泄手术无效。

睾丸肿瘤微创治疗主要取决于分期和分度，具体如下： 1、睾丸原发灶切除：本身即为微创，通过阴囊皮纹切口，术后疤痕基本不可见； 2、腹膜后淋巴结清扫：针对不同病理类型，部分患者需选择同期或二期淋巴结清扫，传统手术需通过剑突到耻骨联合切口，而现在的腹腔镜和机器人技术，通过三个孔即可把腹主动脉旁、静脉旁所有的淋巴结清扫干净，手术效果较好。

肾错构瘤即平滑肌脂肪瘤，即在肾脏内形成较多平滑肌结构或脂肪结构。平滑肌脂肪瘤可以脂肪或平滑肌为主成分。临床上＜4cm的错构瘤，可密切随访，3-6个月复查直径、位置即可，而＞4cm或血运较丰富的错构瘤，因其有破裂的风险，而错构瘤一旦破裂，即为急诊手术，保肾的几率更小，因此建议患者早期进行微创手术干预，通过手术将其剜除。

肾脏错构瘤手术首选肾脏的肿瘤剜除术，并发症与肾脏破裂较类似，主要包括有： 1、创面出血、缝合不牢、血管二次活动后血痂脱落后出血等； 2、尿瘘。因错构瘤的边缘靠近集合系统，进行肾脏部分切除时，集合肾系统外漏，可引起尿液流入后腹腔或腹腔，导致尿瘘并发症。如尿瘘直径较小，通过充分引流后，瘘点可逐渐关闭，并发症逐渐改善； 3、少见并发症：如术后腰疼、腰酸等，通常3-6个月可自行缓解。

右肾错构瘤的治疗与其它位置的错构瘤治疗无区别，根据大小、位置、血运选择相应治疗方法： 1、大小：大于4cm的单发错构瘤，建议微创保肾手术； 2、血运：血运较丰富或近期性状变化较明显的错构瘤，建议手术治疗； 3、位置：特殊位置的错构瘤，建议早期手术干预，如靠近肾门部、肾脏集合系统，后期如果错构瘤较大，手术有可能损伤肾脏血管、集合系统，故建议早期手术。 多发错构瘤与基因发育有关，选择手术治疗需慎重，因术后很可能其他生发中心再次快速生长错构瘤。