曹广

乳腺结节不一定能被摸到，与肿物大小、乳腺厚度、检查者经验有密切关系。进行乳腺结节检查时，物理检查即触诊，是常用和简单易行的方法，部分患者可在洗澡或睡觉前进行乳腺自检，检查时需注意手法的正确性，要将手平铺在乳房表面，并按照一定顺序对乳房各个部位予以探查。发现乳房内肿物，需根据肿物表面光滑程度、按压时是否疼痛、活动度等来进行判断。虽然触诊对肿瘤的判断具有一定依据，但过小的肿瘤难以摸到，因此对乳腺结节的检查除触诊之外，超声、X光等检查更为重要，可为临床医生提供良恶性的影像描述。必要时需进行穿刺活检或手术切除，以明确肿物性质。

乳腺结节3级可能会向4级转变，通过乳腺结节的超声、X光等影像，医生可根据肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等影像特征初步判断乳腺结节的分级。若乳腺结节在0-3级，通常属于良性病变。而乳腺结节4级又可分为4A、4B、4C三个亚级，4A表示肿物存在10%的可能性为恶性，4C恶性的可能性升级为50%。若良性病变长期不予处理，在患者体内长期存在，当受到外界环境的干扰，或患者自身免疫力及基因突变等影响时，易向恶性肿瘤转换。当患者出现3级肿物时，需注意定期的进行临床观察，必要时也可以通过手术切除或穿刺活检的方法明确肿物性质。一旦乳腺结节到达4级及以上，应积极进行治疗，防止乳腺癌的发生。

经期前乳房胀痛，通常与乳腺增生密切相关。乳腺增生是女性乳房发育过程中，形成的乳腺腺体的良性增生性疾病。主要由于内分泌激素代谢失调、雌激素水平升高、乳腺过度增生导致，由于增生的乳腺组织不能完全消退，进而形成乳腺增生。这种疾病多发生于中年女性。 乳腺增生的主要症状为和月经周期密切相关的胀痛感，乳房会出现弥漫性结节伴有压痛，少数乳腺增生可以发展为不典型增生，严重时还可以导致乳腺恶变，不同生理阶段的女性乳腺增生症状不同。无生育史的女性主要症状为胀痛、经期前疼痛，月经后疼痛逐渐减轻。35岁以后常会出现乳腺肿块，乳腺触痛较轻，一般和月经周期无明显关系。45岁以后乳腺增生会出现单个或多个散在囊性肿物，同时伴有一定钝痛或烧灼感。

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

皮脂腺瘤属于良性肿瘤，若生长部位影响美观或对日常生活产生一定影响，可进行手术切除。皮脂腺瘤生长于特殊部位如臀部可影响患者生活，坐位可感觉明显不适，并且皮脂腺瘤本身易出现局部感染，因此可适当进行手术切除。进行皮脂腺瘤切除时，应注意将腺瘤完整切除，一般取梭形切口即肿物两侧弧线切口。将部分皮肤及皮下腺瘤一并切除，才能达到根治效果。皮脂腺瘤手术属于较简单手术，由门诊医生完成同样安全、可靠，因此出现皮脂腺瘤无需过度紧张，必要时进行切除即可。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
临床上乳腺炎的患者在愈合之后会在乳腺内出现硬块，病程较长，这时一般为乳腺的囊性病变。 如果囊肿不影响患者的日常生活和工作，进行定期的医院复诊便足够，不需要进行手术治疗。 但如果是乳腺较大的局部囊肿产生压迫或其他疼痛等相关不适症状，患者有必要进行手术切除，一般手术会进行放射状的切口，将囊壁一并切除以防止术后复发。 如果囊肿进行穿刺吸除，尽管暂时能够减小囊肿，但是很快囊肿又会复发，因此切除还是首选的办法。 在切除之后会对切除的标本进行病理检查，明确病理特征，这样才能针对性的进行下一步治疗。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠镜和肛镜是用来检查大肠的重要手段之一，在检查过程中有无痛及常规肠镜两种方式，在手术之前都要给病人进行缓泻剂以清除肠内的大便，以减少在检查过程中大便对检查的影响。在进行肠镜检查时，如没有接受麻醉，在经过结肠几个转弯处时病人会有轻度的不适，但绝大多数病人是可以忍受的。\n如果病人对肠道镜检查比较恐惧，或者之前有过肠镜检查不能完成的情况出现，也可以采用无痛肠镜。无痛肠镜及操作过程和常规肠镜是完全一致的，主要是接受麻醉，在麻醉状态下，病人可以较好的配合医生检查，但是同样要经历麻醉这一操作，有一定的潜在风险。如果病人需要进行肠镜检查，要和医生进行协商，综合判断是普通肠镜还是无痛肠镜更适合患者。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
ca在临床中是carcinoma或者cancer的英文缩写，也就是癌，胃cancer就是胃癌。胃癌是常见的消化道肿瘤，在临床上十分多见，但是由于胃癌早期的临床表现非常不典型，一旦发现大多数患者都已进入晚期，有些患者在发现时，同时出现了肝脏的转移。\n胃癌的诊断和治疗，临床上强调早发现，对于40岁以上，尤其是家族中有过胃癌或肠癌的患者，更应提高胃癌和肠癌的检测积极性，通过定期的胃镜和肠镜检查，来早期发现相关的病变。因为临床调查发现，早发现、早治疗才能减少术后的转移和复发，提高患者的生存率。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃息肉病大多属于良性病变，没有特殊的临床表现，大多数是通过胃镜才发现。一般来说小的胃息肉也有一定的恶变可能，如果发现并且通过胃镜定位诊断明确，医生有手术切除的技术和相应器械，应当对小的胃息肉进行切除。\n在切除以后医生会将切除的病理进行显微镜观察，在镜下判断息肉的具体病变。如果是良性，在手术切除以后治疗也宣告完成。如果是恶性，可能还应进行适当的胃扩大切除或者胃的局部切除，这样才能将息肉这一病变彻底根治，减少以后癌变的可能。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
如果单是皮肤破损而且破损以后又有较多出血，经过标准清创操作，大多数细菌都是可以被消灭的。这种情况下如果不采用破伤风注射也相对安全，破伤风针比较便宜，而且效果非常稳定，如果有条件注射抗破伤风也是安全有效的。在外科急诊中病人受了外伤经常会需要注射破伤风，破伤风是破伤风杆菌造成，是一种细菌，是一种厌氧菌。厌氧菌生存环境是厌氧环境，也就是伤口比较深、开口比较小伤口，容易存留和细菌繁殖，比如铁钉扎伤、木刺穿刺伤这样的伤口窦道很深，但是外口很小。这种情况下清创后，又很难达到完全消灭细菌的作用，所以一定要进行破伤风注射。