曹广

直肠癌等消化道肿瘤患者可以口服的化疗药物通常是希罗达或替吉奥。在直肠癌患者诊疗过程中，仍然侧重的手术方法，因为早期将肿瘤切除，患者能得到较好的治疗效果，研究表明早期肠癌患者手术后的5年生存率能达到90%以上，而晚期直肠癌患者5年生存率一般在50%左右。对于直肠癌或结肠癌等疾病的诊断，肠镜检查显得尤为重要，在肠镜下可以观察直肠或结肠内有无异常新生物或溃疡，且可以通过活检取材进行病理判断，多数肠道病变可以明确性质。如果已经明确为恶性病变，根据患者是否已经出现远处转移或者是否形成局部广泛侵犯，决定是否需要进行手术切除，明确肿瘤后要进行手术切除。但是否需要在手术前进行辅助化疗以缩小肿瘤，要根据患者具体情况而定。

淋巴结炎的原因较多，淋巴结炎有时是炎症性造成，有时是病毒造成，其余细菌和病毒造成不一样。比如手或者头面部有感染性病灶，或者有外伤时，头面部的部分淋巴结便会肿大，有时病人染发或者头皮上患毛囊炎，均会导致颈部一些淋巴结的肿大。此类炎症性的肿胀，可服用抗生素，其主要目的是控制炎症，让肿大的淋巴结自然消退。除了常规的炎症之外，还有中耳炎、牙龈炎或者牙齿感染，均会造成头面部的淋巴结肿大。还有一种更多见的淋巴结肿大是由病毒感染造成，比如病毒性感冒、咽炎也会造成颈部淋巴结肿大。此种情况下，除可用抗生素之外，还需针对病毒感染进行治疗。如果淋巴持续增大，尤其是腋窝和腹股沟区的淋巴结持续增大，就不能简单的认为是淋巴结炎，而需要排除是否有淋巴结肿瘤存在的可能性。

乳腺炎是乳腺的炎症性疾病，尤其是哺乳期女性，一旦发现乳腺炎，大多都建议患者及时到医院就诊，由医生指导治疗。乳腺疾病大多数是普通外科进行乳腺疾病的诊断和治疗，部分医院为提高乳腺诊疗的专业性和科学性，会专门设立乳腺门诊。因此乳腺炎在部分医院可以挂普通外科，寻求医生帮助，部分医院可以挂专门针对女性乳腺疾病而设定的乳腺外科进行诊治。乳腺炎的重点是在于预防，尤其是哺乳期女性，均应在哺乳前、后对乳头进行清洗和保护，以减少乳头出现破损的可能。如果已经发生乳腺炎，应积极将发炎部位的乳汁排空，如果没有服用抗生素，乳腺炎症没有形成脓肿，这侧乳腺可以正常哺乳，因此在出现乳腺炎先要排空乳房内的乳汁，可以加快炎症控制。

乳腺炎是哺乳期女性较常见的乳腺炎症反应，当出现乳腺炎时，由于炎症因子会进入血液，产生全身发热状态，有时体温可达到39℃，甚至40℃以上。当出现发热时，大多数可采用物理降温方法，用酒精与局部冷敷，在腋窝、腹股沟区进行相应降温处理。有时可配合应用解热镇痛类药物，可加快退烧，解热镇痛药在婴幼儿发病时也会使用，对婴幼儿相对安全。乳腺炎预防时，要注意保持乳头清洁，哺乳时尽可能将乳头完全放入婴儿口中，可以很好避免损伤，从而减少感染。一旦出现感染，应及时进行炎症控制，如口服抗生素等，才能彻底治疗因乳腺炎引起的发热。

乳腺增生诊断和治疗过程中，主要检查手段为超声、X光等影像学检查，通过超声可以发现腺体厚度以及腺体内是否存在实性结节，如果仅为腺体增生，多数不需要特殊处理。如果月经来临时有明显疼痛等症状，可以配合应用治疗腺体增生药物，缓解症状。对于腺体内出现的结节，应注意结节性质和发展、变化，超声可以提示肿物具体影像。如果有钙化、血流、边缘不清等超声特征，说明存在恶性倾向。建议进行穿刺活检或手术切除，明确肿瘤性质。如果恶性可能，建议患者及早进行手术治疗，以减少恶性肿瘤发生和发展。

乳腺增生可在局部触摸到硬块，但增生性硬块与实质肿物存在较大差别。一般乳腺增生硬块常成片存在，触摸时出现明显条索感，按压可产生明显疼痛。研究表明有腺体增生女性，乳腺癌发生率较正常女性高出10%，但不必过于担心，乳腺增生较为普遍，和乳腺癌没有直接联系，大多患者不会转变为乳腺癌。临床可通过超声、X光等影像学检查，对女性乳腺进行定期体检，检查简单、易行，可较好发现乳腺内有无肿物以及肿物大小和性质。如果存在可疑病变，可通过穿刺活检或手术切除方式，明确肿物具体性质。

乳腺肿物如果超声报告，或者X光影像报告为4C级，说明肿物有50%的可能性为恶性，此时比较严重。对于乳腺肿瘤的诊断，在临床上常用超声、乳腺钼靶X线摄影检查等。除此之外，常见的物理检查是手法触诊，是发现乳腺肿物的重要途径。尤其在超声或乳腺钼靶X线摄影检查下，通过肿物的大小、边缘是否光滑，肿物内是否有血运、钙化，以及腋窝淋巴是否有异常增大等，综合对肿物的性质作出判断。随着超声和病理学的不断交叉和融合，根据超声特征或X光影像特征，多数乳腺肿物可以和病理改变有一定的联系，并且将肿物分为0-6级，一般3级以下的肿物是良性病变，如果肿物不大，可以定期观察，能够保证肿瘤的安全性。如果肿物进入了4C级，说明肿物有50%的可能性为恶性。除4C级之外，4级又分为4A级、4B级，4A级说明肿物有10%的可能性为恶性。因此乳腺肿物进入4C级应当进行穿刺活检或手术切除，对肿物的性质作出判断。

肛裂发痒不是即将愈合的前兆。一般肛裂是肛周局部感染性疾病，较难自行愈合，多数需进行手术切除。而口服或局部应用药物，一般无法使其好转。肛裂是让患者较为困扰的肛周疾病，导致肛裂的原因是由于大便反复刺激肛管部位皮肤，进而形成皮肤损伤和溃疡。由于这种溃疡常难以自愈，且大便本身有较多细菌存在，所以溃疡会经久不愈，变成慢性溃疡，形成慢性肛裂。肛裂的主要症状是疼痛和便秘，两者常形成负循环，便秘越严重，肛裂症状越发明显，而肛裂疼痛加重，也会加重便秘症状，因此预防和治疗肛裂时，大便状态较为重要。此外可切除局部感染部位，以及进行肛门缩窄手术，以增加大便通畅性，利于缓解症状。

脂肪粒或脂肪瘤多数属于良性病变，是否需要做手术，分析如下：1、脂肪粒：若没有不适，通常不需要手术切除。对于较小的脂肪粒，即便生长在皮肤裸露部位，也通常不会对美观造成影响，而不恰当的治疗常会导致瘢痕，甚至瘢痕增生；2、脂肪瘤：若没有不适，通常不需要手术切除。如果脂肪瘤较大，产生一定的压迫或对生活产生影响，需要进行手术切除。如果背部的脂肪瘤较大，患者在夜间卧床时会产生不适感；如果肿物生长在腰部，患者在系腰带的时候会产生压迫感；如脂肪瘤生长在皮肤裸露部位，影响美观，以上均是手术的适应症。在治疗脂肪瘤或脂肪粒时，应根据具体部位以及是否对患者生活产生影响采取相应的治疗手段。手术切除后要注意保持伤口清洁、干燥，只要伤口没有感染，通常不会产生严重的后果。

乳房囊肿可以治愈，乳腺的囊肿大多与腺体的扩张有关，囊肿内有时是乳汁样液体，有时是浆液样液体，由于乳腺囊肿属于良性病变，可以在肿物较小的时候定期观察，如果明显增大，可以考虑手术切除。尽管乳腺囊肿属于良性病变，但研究表明，仍然有一定数量的乳腺囊肿可以逐步转向为恶性病变，因此出现乳腺囊肿，应积极进行临床观察，必要的时候进行手术切除，以减少恶变的可能。在临床观察中常用超声检查，通过超声可以发现乳腺内是否出现异常肿物，并且通过肿物的大小、外观是否光滑，肿物内是否有血运、钙化等超声影像特征，对肿物进行初步的判断。如果有恶性的可能，还可以通过穿刺活检或手术切除，对肿物进行病理诊断，一旦考虑为恶性，均应积极地进行手术切除，以提高肿瘤的治疗效果。