曹勇

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑室内出血的症状分为几类，第一类、脑膜刺激征的症状。第二类、脑室出血后引起脑脊液循环梗阻、脑积水的症状。第三类、脑室内出血块对周围神经的直接刺激症状。脑膜刺激征的症状主要表现为病人剧烈的头痛、恶心、呕吐，会出现意识障碍。如果脑室内出血影响到脑脊液的循环，会出现梗阻性脑积水。病人的头痛会进一步加重，会出现更恶心、呕吐的情况，意识障碍的情况也会加重。脑出血的血块如果是四脑室的血块压迫脑干，会导致病人出现一系列的颅神经功能障碍，比如面瘫、后组颅神经功能障碍、顽固性呃逆。如果血块对脑干长时间的压迫，会导致病人的昏迷程度加重，昏迷时间加长。如果血块压迫、刺激延髓部位，会导致病人心血管功能障碍，病人会出现呼吸、心跳、心率快、血压高。如刺激到呼吸中枢，病人会呼吸急促。如果这种压迫或刺激得不到及时、有效的缓解，最终病人会出现呼吸或循环衰竭、心血管运动功能衰竭，最终导致病人死亡。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
临床上脑脓肿的感染途径有几种，第一种是开放性颅脑损伤，比如锐器伤、挫裂伤、车祸、高空坠落等，导致头皮软组织、肌肉、鼓膜结构的完整性受到破坏，颅骨骨折或硬脑膜破裂以后，脑组织与外界空气之间发生沟通，外界空气当中的细菌通过外伤伤口侵入到脑内，形成脑脓肿。临床常见的炎症，如慢性鼻窦炎、慢性中耳炎、局部炎症，由于炎症介质长期的侵蚀，导致颅底骨质结构被破坏，炎症细胞或者细菌通过局部的扩散作用侵入到颅内，然后侵入到局部脑组织中形成脑脓肿。还有一种情况是皮肤上的脓肿、疖、痈，或身体内的其他脏器包括肺部、肠道等地方出现化脓感染性疾病后，这些化脓感染性致病菌会以血液循环的方式进入到颅内局部脑组织当中，然后在局部脑组织中形成炎症改变，形成脑脓肿。这是临床当中几种常见的感染途径。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿根据血肿的大小、临床特点、治疗的方法不同，费用差别很大。对于婴幼儿，慢性硬膜下血肿如果能够通过穿刺前囟的方法解决疾病，费用是比较少的。如果单纯穿刺，费用包括局部麻醉，几百块钱就可以达到缓解病情的目的。但是需要钻孔引流或需要开颅的病人，费用相对高一些。这跟麻醉的方式及治疗手术过程中需要的手术材料，包括手术当中的用药都有很大的关系。如果是单纯的钻孔引流手术，病人能够很好的配合，在采用局部麻醉的方法进行手术的情况下，花费相对会少一些，三、四千块钱就可以解决问题。病情较重或者病人难以配合，可能需要全身麻醉，用性能更好的引流管的情况，花费可能会有数千甚至上万块钱。单纯的钻孔引流手术难以达到治疗疾病目的的时候，需要行开颅手术，开颅将血肿清除。采用这种手术治疗的方法，费用可能会更高一些，在一、两万块钱左右。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
慢性硬膜下血肿的并发症与血肿的量、位置以及血肿是否得到及时、有效的治疗有很大的关系。对儿童时期的慢性硬膜下血肿，能够得到及时的清除，病人的智力，包括各方面神经系统功能都能得到良好的恢复。但是对于慢性硬膜下血肿治疗不及时或神经功能长时间受压的病人，会出现智力发育低下、肢体残疾、言语功能障碍，甚至会出现间断的癫痫发作的情况。对中老年人的慢性硬膜下血肿，在能够及时清除血肿、临床治愈的情况下，病人的各方面功能都不会受明显的影响。但是对于手术效果不佳、血肿复发或者手术过程中出现意外的情况，神经功能会受到影响，可能会留有残疾。比如肢体功能、感觉、言语，甚至视力都会受到影响，术后还可能出现癫痫发作或者继发脑积水的情况，还需要后期进一步的治疗。

烟雾病患者能活多久与烟雾病的病情程度、发病年龄、发病临床特点、临床表现、对颅内脑组织重要功能的影响、病灶大小都有直接关系。 儿童烟雾病发病以梗塞性表现为主。成年人患有烟雾病，发病以脑出血或癫痫等表现为主。根据脑出血的量、出血部位、对重要神经功能的影响，病情程度不一样。 如果出血量较少，治疗及时，患者预后较好，如果出血量较大，治疗效果不佳时，可导致死亡。另外，烟雾病合并癫痫经过及时治疗预后较好。且烟雾病有治愈的可能性。

烟雾病的临床发病机制并没有完全明确，部分专家认为烟雾病是变态反应性血管炎引起；部分专家认为与病毒、细菌、结核病、血吸虫等感染有关；部分学者认为该病是一种先天性遗传性疾病，即与家族的基因缺陷有一定关系。但在临床研究中发现，该病与脑内炎症、细菌、病毒、寄生虫感染等因素关联性较大。与变态反应性疾病关联性较小。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿经过积极、有效的治疗以后，如果在疾病期或者发展期，炎症得到有效的控制，病人神经功能障碍能得到及时、有效地缓解，可以不留后遗症或者后遗症非常轻微。如果脑脓肿治疗效果不佳、不及时或者致病力比较强的致病菌导致的脑脓肿，在不同的部位会有不同的后遗症。病人会感觉对侧肢体、躯干肢体的感觉运动功能障碍，另外会出现言语功能障碍。如果是枕叶的脑脓肿，还会出现视力的影响。脑脓肿手术是否顺利、脓肿是否破裂、是否完整的切掉脓肿，与病人的预后关系非常密切。另外，脑脓肿治疗后期会出现继发性脑积水，会出现癫痫等后遗症。

讲解医师：曹勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院神经外科
脑脓肿临床根据脓肿的部位、大小，对患者神经功能的影响，包括发病的阶段采用不同的治疗方法。对于早期的脑脓肿，使用有效的抗感染药物控制病情，早期如果能得到及时、有效的抗生素应用，脑脓肿可以控制到萌芽状态，并得到及时、有效的治疗。脑脓肿在形成包膜以后，抗生素、抗感染的药物很难有效的通过脓肿壁作用到脓肿腔内，因此单纯的药物治疗效果会不太理想。对于这一类脑脓肿，临床采用外科手术的方法。外科手术方法分几种，一种是单纯的定位、穿刺、抽吸，腔内注射抗菌药物，早期的、致病力弱的脓肿通过这种方法数次穿刺、抽吸、注入抗生素，能达到临床治愈的目的。较大或者致病力较强的脑脓肿，在单纯的穿刺、抽吸效果不佳，或者难以有效控制病情的情况下，通过开颅的手术方法将脓肿完整切除，从而达到治愈疾病的目的。

腰部脊柱疼痛原因，具体如下： 1、炎症性疼痛：常见局部软组织感染、椎管内感染、结核病等，均会影响到椎体、脊柱结构稳定性及神经功能，从而引起腰部和下肢疼痛； 2、肿瘤：常见腰骶部肿瘤，包括神经鞘瘤、脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤，侵犯到局部椎体、神经根、局部软组织，出现神经功能障碍及腰部与下肢的疼痛； 3、外伤：常见外伤引起的骨折或椎体滑脱，导致骨质结构紊乱，引起腰部疼痛； 4、慢性退变性疾病：慢性退变性疾病及劳损刺激腰部神经，出现腰疼、下肢疼痛等表现。

隐性脊柱裂根据疾病的发病及临床表现，可以分为轻症和重症： 1、轻症隐性脊柱裂在影像学上表现异常，如椎板先天性闭合不全或没有闭合，或棘突没有发育。此时，患者可能没有任何临床表现； 2、重症隐性脊柱表现在影像学上有所表现，可能合并出现脊髓栓系、椎管内神经功能、脊神经功能受影响。根据神经功能受影响程度，可以分为轻症、中症、重症。