曲丹妮

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
月经量少是一个症状，首先要分析月经量少是什么原因产生的，如果是卵巢功能减退，建议口服中药、做针灸调理或者通过改善卵巢功能，比方DHEA、辅酶Q10等药物来改善或者做人工周期来改善卵巢的功能。另外一种情况月经量少是病人的子宫内膜被损伤了，比方病人得过子宫内膜的结核或者反复的做流产、清宫，子宫内膜被损伤之后出现了内膜的变薄、月经量的少，建议用一些雌激素类的药物，尽量让内膜长的厚一些。还有一种情况，反复流产之后造成了子宫内膜的破坏，出现宫腔粘连，月经量也是极少的，建议做宫腔镜的检查，做宫腔黏膜的粘连的分离术，以改善月经量减少的症状。还有，如果病人没有很好的排卵，比方是多囊卵巢综合征的时候没有排卵，它出现不规则的阴道出血也有可能表现为月经量少，建议恢复正常的排卵，包括促排卵或者积极的进行内分泌的治疗来恢复排卵，增加它的月经量。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
月经突然提前半个月，一个人的黄体期大概在12-16天左右。月经提前半个月首先会想到出现了排卵期的出血，比方劳累工作、休息不好或者精神等原因或者是病人长期出差，从一个地方换到另一个地方的不适应，就容易引起排卵期的出血，表现在月经中间的时候出现了少量的阴道出血。还有一种情况病人没有排卵，出现不规则的阴道出血，表现在提前了很长时间。另外还有一些病人在排卵期的时候为了防止怀孕,口服的紧急避孕药，口服紧急避孕药后也可以出现阴道不规则的流血。所以还是要问清楚病因，来分析它提前到底是什么样的原因。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖中心
月经一直不来，首先要排除怀孕的可能，排除掉怀孕的可能后，月经不来通常是病人没有排卵：1、多出现在青春期，出现了排卵障碍，可以做黄体酮的撤退试验，病人如果不方便去医院，可以口服黄体酮十天左右，看看是否能够来月经，先做一次撤退性的出血。2、围绝经期的女性，出现了卵巢功能的减退、排卵障碍，同样可以用黄体酮十天左右，做一下黄体酮的撤退出血，如果口服完黄体酮，做一下保护内膜之后还能够来月经，如果下一次又很长时间不来月经，还是建议她到医院做系统的治疗和寻找病因。具体用药请结合临床，由医生的面诊指导为准。

讲解医师：曲丹妮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院生殖健康与不孕症科
多囊卵巢综合征50%以上的病人伴有肥胖和胰岛素抵抗，所以减肥和改变生活方式对多囊卵巢综合征的病人是非常重要的，也是它的一线治疗，所以在调理上建议病人多运动，要管住嘴、迈开腿，进行合理的饮食调整，减糖、减油、低盐等，这样的方式对恢复排卵是有帮助的。另外，多囊卵巢综合征的病人比正常的女性合并抑郁症的几率是增高的，所以也建议病人可以通过自我调理和其他的一些心理疏导等方面改善精神状态，这样对于她能够树立信心、恢复排卵也是有帮助的。

试管婴儿怀孕后会需要用保胎药物，过14天左右要做第一次的B超，确定胚胎是几个，是否是在宫内或有其他的一些情况。在这次复诊之后的2周左右还需要做第二次超声，大夫会

痛经会不会导致不孕，要视具体情况而定。实际上有一种病，叫做子宫内膜异位症，主要的特点就是痛经，会导致不孕。痛经实际上分为原发性的痛经和继发性的痛经，具体情况如下：1、原发的痛经：没有查到任何的原因，叫做原因不明性的痛经，可能是在月经期时，机体的前列腺素分泌的比较多，对前列腺素又比较敏感产生的疼痛，包括还有一些其他的不适，这是原发性的痛经。原发性的痛经主要强调的就是对症治疗，可以口服前列腺素酶的抑制剂，比方芬必得等，来对症治疗。2、继发性的痛经：实际上有病因，比方慢性盆腔炎，盆腔在来月经时是充血的状态，而且在月经期时，整个机体抵抗能力减弱，小腹就会觉得特别的疼，可能跟盆腔感染有关系。盆腔炎如果影响到输卵管，导致输卵管功能的异常或者是结构的异常，尤其是出现了输卵管梗阻，就一定会影响到怀孕。有一些病人是继发性进行的痛经，如果有条件，在做腹腔镜时，就发现病人实际上是子宫内膜异位症的患者，子宫内膜异位症的患者由于免疫方面的原因和其他方面的原因，能够导致不孕。子宫内膜异位症的患者合并有不孕症，大概是在30%左右。所以痛经不是严重程度，由于病因不一样，有些疾病可能会导致不孕。

卵巢早衰和多囊即多囊卵巢综合征，有较大的区别，卵巢早衰是发生在40岁之前的闭经，出现FSH水平异常增高，雌激水平低。在B超下可以看到子宫开始萎缩，卵巢也开始萎缩，而卵巢偏实性，基本上看不到窦卵泡，或者窦卵泡数少，只有1-2个。多囊也可以出现闭经，但是因为排卵障碍，不能够排卵或者稀发排卵，在B超下可以看导内膜较厚，两侧卵巢比较大，窦卵泡数多，一侧或者是双侧，出现窦卵泡数超过12个以上。多囊会伴有高雄激素血症，表现为多毛、痤疮或者脱发，也可以表现为雄激素水平高的状态。卵巢早衰从B超上看，基本上看不到卵泡数，多囊是在卵巢上面看，卵泡数多。卵巢早衰的病人难以怀孕，因为卵巢功耗竭，而多囊的病人难以怀孕是因为排卵障碍、稀发排卵。多囊的病人可以规律生活方式之后，促进排卵、积极试孕，通常怀孕率较高。通过不同的手段和方式，反复多次促排卵失败的病人，还可以通过辅助助孕的方式，试管婴儿的方式协助怀孕。

不孕不育检查没有最佳时机，不同检查可能会有不同时间要求，不孕不育检查1次无法将所有检查做完，患者可以选择方便的时间进行检查。不孕不育检查通常要做血液方面的检测，需要空腹进行，建议夫妇双方在检查当天不吃东西。如果做血液方面检测，可以当天抽血完成。男性、女性检查不同，常见分析如下：1、女性检查：查生殖激素六项，建议在早卵泡期，即月经期2-5天做检查，且要求上午空腹，如果正好来月经，即可做此检查。如果月经已经结束，做其他检查较合适，可以做白带常规检查、输卵管检查，输卵管检查主要是做输卵管造影，建议在月经干净的3-7天，而且在当周期不同房的状态下进行检测。月经干净后3-7天完善相关检查，此时间段为做输卵管造影最佳时间，如果已经同房，不可做造影，需待月经干净后3-7天时做排卵监测；2、男性检查：男性要查精液常规，通常在上次排精后3-7天进行。如果做好充分准备，男方在看病之前排1次精，在排精3-7天后，即可做精液常规方面的检查。

试管婴儿胚胎移植后着床时间需根据移植的胚胎而定，胚胎类型如下：1、卵裂期胚胎：如果是卵裂期胚胎到着床时间间距较长，需要3-5天左右，属于胚胎早期阶段；2、囊胚：如果移植为5-7天的囊胚，属于胚胎发育较晚阶段，通常离着床时间间距较短，在2-3天。着床后部分患者可能会有非特异性反应，包括子宫有轻度月经来潮感、小腹坠胀感，或在子宫旁两侧输卵管附件区有痉挛或针扎感，属于正常情况，不会影响怀孕。无论是否出现此类感觉，患者均无需过度焦虑和担心，下坠感为胚胎在着床过程中刺激到子宫内膜，而产生的轻微同宫缩样感觉，属于正常情况。可能部分患者不敏感且无感觉，也不代表未着床，在此时间内需放松心情，在移植2-14天后等待消息即可。

若试管婴儿采用鲜胚移植方式，黄体酮孕激素的额外补充，至少维持至孕期8-10周，通常可采用口服或阴道给药的方式，以减少孕妇用药不便或局部疼痛感觉。由于试管婴儿取卵后使用大剂量促排卵药物，以及取卵抽吸动作、注射夜针HCG或激动剂等，对黄体功能会产生影响。因此试管婴儿出现黄体功能不全，需超剂量补充黄体。通常黄体补充剂量需超过自身怀孕的孕激素补充量，国内常选用黄体酮凝胶联合地屈孕酮早晚服用，部分地区也可能以肌注黄体酮的方式，但肌注黄体酮剂量较小，因此孕妇在肌注的同时，会口服地屈孕酮作为联合补充。若单纯选择肌注，容易出现局部疼痛、硬结等不适，且对于吸收也无过多好处。通常移植后的14天检查发现怀孕，若此时进行肌注，则需逐渐减低肌注用量，而增加口服用量。如果2周后观察胎儿出现胎心、胎芽等变化，可继续适量减少孕激素用量，等待至8周左右维持口服地屈孕酮，10周时进一步减量即可。通常情况下，胚胎于第8周逐渐产生胎盘，当胎盘有一定功能时可弥补黄体功能不足。因此，试管婴儿通常在8周左右，黄体酮开始减量，到10周时可减量至最低甚至不用。然而也存在部分生殖中心为保险起见，黄体维持在12周左右。