智齿冠周炎

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
智齿冠周炎需要冲洗几次，与患者病情的严重程度、治疗是否及时等因素有关，具体如下：如果患者治疗及时，病情轻微，通常使用过氧化氢溶液、高锰酸钾溶液等冲洗一次即可，能

口臭又称为口腔异味，是指从口腔里呼出的气体较难闻。引起口臭的因素较多，具体因素如下： 1、口腔卫生不佳：可引起大量牙结石、牙菌斑，导致牙龈发炎、肿胀，此时口腔气味较难闻； 2、牙齿龋病：食物会嵌塞在龋洞里发酵，也会引起口腔异味； 3、智齿冠周炎：如智齿没有长出来，牙冠周围牙龈反复发炎，也会引起口臭； 4、消化道疾病：如便秘、消化不良等也会引起口臭，需治疗相应消化道疾病； 5、口腔局部问题：如不良修复体长年累月戴在嘴里而不进行清洗，其中会隐藏较多脏物，也会引起口腔异味。

刷完牙还是口臭的原因具体如下：1、口腔卫生：牙结石、牙菌斑是引起牙龈炎、龋病的重要刺激因素，如果口腔卫生良好，牙龈炎、龋病发生几率可能会降低，牙龈红肿几率也会减少，可能口臭会缓解。但每天建议早晚刷牙不能完全去除牙结石，只能减少牙结石的沉积速度，所以建议定期洗牙，如每半年或一年洗一次牙，通过洗牙去除牙结石、抛光牙面。平时正确刷牙，这时牙结石沉积速度会减慢；2、龋病：食物可嵌在龋洞里，也会引起口臭，需治疗龋齿；3、智齿冠周炎：智齿周围的龈常发炎，也会引起口臭，可能需将智齿拔除；4、不良修复体：需将不良修复体换掉或做好清洁；5、消化不良：如便秘，需进行消化不良的治疗。6、不明原因：可检测气体成分，这时刷牙可能不能缓解口臭。

牙龈出血、口臭，不能仅靠吃药治愈。牙龈出血、口臭，最重要的原因是口腔卫生差，有大量牙结石、牙菌斑刺激牙龈，导致牙龈发炎、红肿、牙较脆。因此治疗牙龈出血和口臭，最好的办法是洗牙，通过洗牙去除牙菌斑和牙结石。也可以配合用漱口水，比如复方氯己定，以及口服头孢类消炎药，但是药只起辅助作用。如果自行用药，需确定有无药物过敏，有无喝酒等。在洗牙之前应该查血常规、凝血功能，以及全身疾病，比如白血病，需长期服用抗凝血药的凝血功能障碍等，避免误诊和漏诊。口臭除了口腔卫生差，可能与蛀牙、智齿冠周炎有关，可能要充填蛀牙，拔掉经常发炎的智齿。部分情况与消化道有关，比如便秘、消化不良患者需要治疗消化道疾病。

长智齿(智牙)后牙龈肿痛没有小方法，如果智齿长不出来，在智齿与牙龈间会形成盲带，容易形成食物填塞，加上牙菌斑、牙结石刺激，导致周围牙龈发炎，称为智齿冠周炎。如果出现智齿冠状炎，患者要及时去口腔科进行治疗，使用双氧水或生理盐水进行局部冲洗，再上药，比如碘甘油等，也可以配合使用漱口水以及口服消炎药等。如果肿胀厉害，可能要通过输液进行消炎、消肿治疗。智齿冠周炎急性期主要以控制炎症为主，炎症得到控制后，可以对患者的牙齿进行评估，查看是否有保留价值，如果有保留价值，可以把周围的牙龈切掉后进行牙龈成形术，好好刷牙，维护口腔健康。如果牙齿没有保留价值，可以在急性炎症控制后及时拔掉，从根本上解决牙龈肿痛问题。

最常见的牙痛是牙髓炎，还有根尖周炎，都是因为牙齿里面发生了感染，压力急剧增高，出现了剧烈疼痛。这种疼痛吃药效果不太好。只要到医院让牙科医生进行减压，即在牙齿上面开一个小洞，压力减轻之后，疼痛就会消失。如果在紧急的情况下也找不到牙科医生，可以买一点市面上的非处方药、止痛药，有的时候可能会缓解，但有些也未必能够缓解。 另外一些牙痛如智齿的疼痛，智齿冠周炎，这种感染引起的疼痛也比较剧烈，它是一种炎症，也应该要找医生。在感染比较明显的情况下，医生会给患者开点抗菌素即消炎药。但最后或是条件成熟的情况下，还是要让牙齿通过合适的治疗，如拔牙，来彻底解决牙痛的问题。

孕妇牙疼原因很多，但是在临床上常见到的主要有以下几种： 1、孕妇在怀孕期间体内激素水平发生改变，和正常人相比存在一定特殊性，因为其体内激素上升会导致牙龈红肿、出血，并且如果原有牙周病没有得到控制，在怀孕期间可能加重疼痛； 2、孕期饮食习惯改变后，孕妇如果食用纤维性食物引起食物嵌塞，也可能会引起牙龈乳头炎，也会出现疼痛，还有原有的牙髓疾病在怀孕期间突然发作，也会引起明显疼痛； 3、怀孕期间激素水平改变，口内菌群里面成分发生变化，有一些有害菌比例会升高，后面智齿容易发炎感染，引起智齿冠周炎，这也是比较常见的一种牙齿疼痛。

牙疼如果喝了酒，尽量避免吃消炎药、止痛药。大多数患者更多的可能是去吃消炎药，头孢类和甲硝唑类的消炎药是口腔疾病包括牙痛最常见的一类药。药物本身有些会引起过敏，且与酒精会引起双硫仑样反应，严重会威胁到生命。建议在牙疼期间避免喝酒，用药的安全性会大大提高。但用药只是一个辅助、应急的作用，从根本上解决牙疼的问题还要去口腔科。牙神经炎可以把牙磨开，根尖炎可以把牙磨开再疏通根管。智齿冠周炎可以冲洗，局部上药，用点漱口水，能把潜在的风险降到最低。

阻生智牙如果不拔除，可能会出现一系列的症状。因为阻生牙生长的位置比较靠后，而且生长的方向也与正常的牙齿有明显的区别，吃东西后也会很难清理干净，所以可能会出现智齿冠周炎。智齿周围牙龈出现明显的肿痛，甚至引起张口受限，还有可能会引起食物嵌塞，食物嵌塞之后没有及时的清理掉，细菌会在周围发酵而引起智齿或者是智齿的邻牙出现龋齿，严重后可能会引起牙髓炎的症状，还有可能由于咬合关系的不良引起颞下颌关节紊乱病。还有少部分患者由于智齿引起牙源性的肿瘤或者囊肿，所以阻生智齿萌出后一定要尽早去拔除。

智齿发炎一般称作智齿冠周炎。智齿在萌出的时候，由于阻生问题导致牙齿和牙龈之间形成比较深的牙龈袋，在进食的时候会有食物掉入牙龈袋，由于不能及时清洁，导致局部的细菌增殖，引起软组织的炎症。最常见的症状是局部肿痛，再严重可能会导致间隙感染，咬肌间隙、颌下间隙的感染，甚至口底软组织间隙的感染，导致窒息。对于智齿冠周炎的处理一般是以清洁局部为主，把智齿周围的软组织，龈袋之内的脏东西清干净之后局部上药，通过口服抗菌素或者静脉输抗菌素来抗炎治疗。等炎症消退之后，要及时拔出智齿来解决智齿冠周炎的问题。不能一拖再拖，导致严重的间隙感染之后再处理，就得不偿失了。