智淑清

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
尿毒症也叫终末期肾脏病，是由于各种原因导致的肾脏疾病，进展到后期出现的内生肌酐清除率下降，血肌酐和尿素氮的上升以及伴随有各种临床症状。各种肾脏疾病当中，不容易得尿毒症的疾病有急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎，在肾病综合征中的轻微病变性肾病，以及轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病，控制满意的高血压肾病不会发展到尿毒症。对于糖尿病肾病来讲，如果能在微量蛋白尿时，控制疾病的进展不会得尿毒症。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IGA肾病Ⅲ级，大约一半以上的病人需要长期吃药。lIGA肾Ⅲ级提示病情已经不轻，病理上可以出现肾小球呈弥漫性系膜细胞增生和基质增宽，可见到小的细胞新月体，肾间质出现水肿，而肾小管萎缩不明显。\n临床上可以出现蛋白尿、血尿及不同程度的高血压，部分患者可以有肾功能不全，50%以上的患者需要长期使用ACEI和ARB类药物，达到降压、降蛋白和保护肾脏的目的，一部分患者要使用降肌酐的药物。在病程中出现其他并发症，也需要使用药物，同时在使用药物过程禁止肾毒性。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病患者不能喝酒，因为酒精属于辛辣食品，不仅损害肝脏，对肾脏也有刺激作用。在喝酒的同时增加了饮水量，可以再次使肾脏的负担加重。\n对于IgA肾病的总体治疗原则是饮食上以清淡为主，戒除烟酒，避免油炸和烧烤，同时要求长期的低盐饮食，盐的入量控制在每天3g以下，要采用优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，包括鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等。在脂质代谢上，由于常常合并有高脂血症，容易加重血管硬化，在采用的食物油中，要以植物油为主，包括玉米油、橄榄油、菜籽油等，水分的摄入适当限制。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
IgA肾病Ⅱ期患者的生命可以维持50年，因为IgA肾病Ⅱ期病理改变较轻，没有明显的肾小球硬化和肾小管的损伤。在临床上主要表现为反复发作性的血尿和蛋白尿，一般不伴有明显的高血压和肾功能不全，尤其见于年轻人一旦发现为IgA肾病Ⅱ期后，需要做到的如下：\n1、改善饮食，长期低盐、低脂饮食，同时蛋白的入量尽可能减少。\n2、要避免劳累和感染，防止IgA肾病的病情复发。\n3、最重要的是要做好定期复查，做肾功能、尿蛋白定量的测定，观察其变化。一旦在病情的进展过程中出现肾功能不全和高血压时，需要进行对症的治疗，后期可能会发生肾衰竭，但通过透析治疗以后仍然会延长生命。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾结核的主要病理改变，可以在肾小球出现粟粒样的结核结节，可以在肾髓质以及肾盂、肾乳头发现干酪样的坏死物质，也会形成空洞。如果病变不能局限或者进一步发展，可以出现结核性的脓肿。更严重者会出现梗阻性肾皮质萎缩，表现为肾盂、肾盏纤维化、管壁增厚、肾盏变性和狭窄，使梗阻进一步加重了肾实质的破坏。如果结核菌导致输尿管狭窄，完全闭塞后会出现肾自截。此类患者应积极诊治，并维持良好生活习惯，辅助病情好转。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾萎缩后会出现肾功能的减退、血压上升以及伴随的临床症状，所以在饮食上主要要求低盐饮食，控制在每天3g以内，要减少各种盐制品的摄入，如咸菜、咸鸭蛋。另外，要给予优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，主要是瘦肉、牛奶和鸡蛋，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品。同时对肾萎缩的患者要控制住体重，减少脂肪的摄入，使用的油最好是植物油，如玉米油、橄榄油等等。在饮水方面要注意尿量，如果尿量正常，可以适量喝水。但如果尿量减少，有明显的高血压要限制水的入量。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
血尿的分级，根据血尿的程度分为肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿通常呈淡红色洗肉水样，出血量较多时可以出现血凝块，一般每1L尿液中含1mL的血液即可呈现肉眼血尿。镜下血尿一般尿液外观正常，离心尿沉渣每高倍镜视野下红细胞超过三个为镜下血尿。\n根据血尿的部位可以分为初始血尿，即排尿开始出现血尿，见于尿道和膀胱颈部。终末血尿即排尿结束出血，提示病变在膀胱三角区。全程血尿即整个排尿过程都有血尿，见于肾小球疾病和全身性疾病以及泌尿系统的结石、肿瘤、外伤、肾盂肾炎、多囊肾、血小板减小性紫癜、血友病、白血病以及使用一些抗凝剂过量，或者磺胺药和水杨酸制剂后也可以出现血尿。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
喝酒后血尿不可能自愈，只能越来越重，使镜下血尿变成了肉眼血尿。因为酒属于辛辣食品，当进入机体后，先刺激胃肠道的黏膜，引起胃肠道不适，还会伤害肝脏，引起肝功能异常。对肾脏的损害是导致肾黏膜充血和水肿，从而导致血尿更加明显。\n对于血尿的人，正确的处理方法是需要休息，以卧床为主，当肉眼血尿消失后可以进行活动。另外，要给予清淡饮食，当合并感染或者感染引起者，需要使用抗菌素，饮食上仍然保持清淡为主，禁忌辛辣食物。

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就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎是在各种因素，尤其是药物因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度肾小球滤过功能的减低。病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，在慢性肾小管间质性肾炎护理措施中，应严格掌握用药的适应症、禁忌症及药物的不良反应，尽可能减少引起肾损害的药物使用。对于慢性疾病患者可能需要两种或者两种以上的药物治疗疾病，必须在医生的指导下使用，以免重复用药增加毒性。使用药物的过程中要多饮水、多排尿，促进药物尽快排出，在机体存在缺水的情况下会导致血容量降低，肾脏缺血，如感冒、腹泻、呕吐等，使用药物时要更加慎重。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
感冒是人群中的常见病，肾炎患者由于抵抗力比较低，经常会发生感冒，感冒以后到底是用什么药，决定于感冒的严重程度和慢性肾脏病的严重程度。普通感冒就是上呼吸道感染，有自限倾向，大约7天左右自愈，不需要用药。如果感冒比较严重合并细菌感染，需要使用感冒药和抗生素，在感冒药的使用中要使用毒性比较小的中成药，如清开灵、板蓝根、双黄连等等，抗菌素选择二代、三代头孢或者阿奇霉素。对于肾功能不全的病人，合并感冒后一定要观察内生肌酐清除率，如果内生肌酐清除率在60ml/min以上，用药与正常人基本一致，如果低于60ml/min，在选择用药上一定要选择肾毒性较小的抗生素。