易栓症

纤维蛋白原为凝血功能的一项指标，凝血功能为孕期需要定期监测的一项重要指标。非孕期时纤维蛋白原范围在2-4g/L，由于孕期属于血液高凝状态，纤维蛋白原随着孕周增加也会逐渐增多，纤维蛋白原峰值可达到4-6g/L。纤维蛋白原增高并非病理状态，而是孕期血液高凝正常生理状态。 纤维蛋白原指标异常并不足以诊断凝血功能亦为异常，需结合凝血功能另一项指标综合判断，比如D-二聚体或凝血时间、凝血功能等。除此之外，还需结合患者家族史、既往史等，比如家族有易发生血栓的风险或患者既往得过血栓，需补充易栓症、血小板聚集率等指标，综合判断患者是否存在血液高凝情况或是否存在血栓。

妈妈患易栓症生出来的孩子有可能健康，易栓症在临床上有很多类型，比较常见的是抗磷脂抗体综合征。如果妈妈患抗磷脂综合征，怀孕以后很容易出现胚胎停育、流产等情况。但是对于抗磷脂抗体综合征的妈妈来说，如果在医生的监测下做好产前检查，必要时使用肝素抗凝治疗。孩子只要生长发育正常、宫内体重、双顶径等都正常，也没有宫内发育窘迫等问题时，孩子可能是健康的状态。对于患易栓症的孕妇不要有心理负担，只要规律做好产前检查，在医生指导下应用肝素的治疗，孩子的生长发育、宫内生长发育都可以正常。易栓症属于遗传性疾病，比如先天性蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等，大多属于常染色体隐性遗传病，有可能成为疾病的携带者。一般来说在临床上没有症状，基本是健康的孩子。

在妊娠期针对部分特殊孕妇会使用肝素，但使用范围并不广泛。妊娠期间血管内皮生长因子功能异常，血小板功能异常，可以导致血液流变学改变，形成血栓前状态，即易栓症。易栓症可以导致胎儿或者胎盘血供减少，造成部分孕妇出现复发性流产、胎儿宫内生长受限等一系列不良反应，这个时候可能需要使用肝素。使用肝素的情况，一般是通过抽血查HCG诊断为妊娠以后，可以使用，通常使用5000个单位肝素进行皮下注射，每天1-2次。如果胚胎发育良好或者相关血液学检查指标正常，则可以停止使用肝素。一旦出现情况变化，比如抽血检查结果出现异常，可能需要重复使用肝素。对于部分孕妇，可能整个妊娠期间均需要使用肝素。部分孕妇在妊娠之前，可能需要使用阿司匹林50-75毫克每天，确诊为妊娠以后才会改用肝素。

妊娠期的血栓前状态与胎停育有一定关系。妊娠期血栓前状态指血液系统持续处于高凝状态，导致机体容易出现血栓，下肢血栓孕妇较常见。如果妊娠期出现子宫血液循环系统的血栓即子宫动静脉的血栓，更容易导致胎儿发育异常，出现早期胎儿停止发育，中孕期反复流产，晚孕期胚胎发育受限。主要是因为子宫血液循环受阻，有血栓影响子宫血液循环，对胎儿有一定影响。 此外，易栓症的孕妇容易并发妊娠期高血压疾病，引起孕妇血压升高，还会引起抽搐或者凝血功能障碍，所以易栓症导致不良妊娠后果。所以无论早、中、晚还是分娩期，一定要监测凝血功能，孕晚期监测胎儿、胎儿血气及血流情况。

患者出现大月份胎停，需要明确胎儿停止发育的时间。正常情况下，怀孕10周内叫做胚胎，怀孕大于10周称为胎儿，大月份出现胎停可能有以下原因：1、胚胎质量不良：多数流产发生在早孕期间，多与胚胎自身质量有关，胚胎出现染色体、基因异常，被自然淘汰。部分女性可能会伴随孕周逐渐增加，出现较大月份的胎儿胎死宫内或胚胎停止发育；2、母体患有疾病：如高血压、糖尿病以及风湿免疫科疾病，包括易栓症、抗磷脂综合征等，母体的凝血功能异常，明显增加胎死宫内或者胚胎停止发育的风险；3、不良生活习惯：如吸烟、酗酒等。所以导致大月份胎停的原因多种多样，可能来源于母体，需要具体情况、具体分析。

怀孕3月发生胎停原因较多，具体如下：1、母体自身：女性是否合并有高血压、糖尿病或存在未被发现和及时治疗的风湿免疫科疾病，常见是易栓症和抗凝脂综合征，会使得处于容易形成血栓状态，不利于胚胎或胎儿早期生长发育。同时易在怀孕3-4月出现胎儿停止发育或胎死宫内；2、外界不良影响：孕妇本身有吸烟、酗酒、长时间熬夜、感染特殊病与毒过多摄入有毒或有害物质等；3、胎儿自身：如染色体基因异常，从而被自然淘汰。因此出现出现胎停，需要结合相应检查结果进行综合判断。

习惯性流产定义为两次及以上的自然流产，原因具体如下：1、胚胎因素：尤其是胚胎染色体原因，包括染色体非整倍、16号染色体三体的发生，大概占习惯流产原因的50%，越早期的习惯性流产，胚胎因素影响的可能性越大；2、内分泌性疾病：如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、血糖控制不佳的糖尿病等；3、自身免疫性疾病：NK细胞、T细胞也可能会参与，但目前争议较大；4、凝血异常：包括易栓症、抗磷脂综合征等；5、解剖学因素：如纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、宫颈机能不全等；6、其它因素：环境、毒物、放射性影响，还有抽烟、酗酒等。

习惯性流产即复发性流产，其原因主要包括： 1、胚胎本身因素：染色体异常； 2、解剖因素：如子宫宫腔内膜情况，包括是否有炎症、容受性较差、子宫内膜息肉、宫腔黏连等； 3、内分泌因素：如黄体功能不全，包括多囊卵巢综合征，甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进； 4、免疫性因素：调节性T细胞、淋巴细胞亚群、易栓症均易引起不孕症，复发性流产患者，需完善相关免疫检查，排除免疫方面引起流产。

复发性流产是指自然流产2-3次，病因复杂，可能与下列因素有关： 1、内分泌因素：比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高血糖、糖耐量异常等，这些患者可能会出现反复流产； 2、解剖异常：如果有先天子宫畸形，如单角子宫、双子宫或纵隔子宫等，子宫异常发育会导致胚胎着床不稳定，也会导致早期流产； 3、免疫因素：反复流产的患者需要关注免疫因素，如常见抗心磷脂抗体阳性或易栓症等也会导致复发性流产。