明镜

手术输血往往是根据患者的身体情况及患者术前所检查的红细胞血色素的数值。根据国家规定，手术输血的标准是血红蛋白低于70g/L，对于足踝部皮瓣手术，足踝部皮瓣分为带蒂或者游离皮瓣，根据足踝部创面的大小及手术时间的长短。带蒂皮瓣往往时间较快、出血较少一般不需要输血，游离皮瓣往往需要异处取之复活软组织，手术时间较长出血较多，根据术中情况可能需要备血。所以足踝部皮瓣的输血应该根据患者的身体情况及手术时间的长短来决定，不能一概而论。

断指再植术后因为吻合血管，血管的特殊性术后需要进行断指保暖，因为断指对温度的敏感性，所以术后常规需要进行护架烤灯保暖。患者术后需要绝对卧床休息，因为断指患者体位改变有可能导致体内血压波动，吻合的血管对于体内血压的波动极其敏感，所以体位的波动可能导致血管痉挛而导致指体坏死。同样断指术后需要进行三抗治疗即抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。患者在绝对卧床休息的同时，医护人员要定期对于患指的温度、颜色、张力及毛细血管反应进行观察，一般2小时1次，做到及时发现、及时处理，避免出现断指坏死。

断指再植术后为了减少血管痉挛，预防血管危象，患者需要绝对卧床，一般情况下患者体位的改变容易导致体内血压波动。断指再植的血管对于体内血压的波动极其敏感，极其容易形成血管痉挛，为防止发生血管痉挛及血管危象，术后一般需要卧床1周左右。1周以后可以根据情况在床上进行适当的功能锻炼，然后在术后12天左右进行适当的下床。患者卧床一般需要绝对平卧或者健侧卧位，避免出现患侧卧位而导致指体压迫时间过长，引起远端指体供血障碍出现指体坏死。

通常手指离断术后无再植条件，应在受伤后12小时内行手指再造。对于无条件或者再植术后坏死的患者，以形残修整，需要在术后6个月左右。因为术后6个月以后患指肿胀完全消退，患指瘢痕软化，所以有利于再造时处理。 对于小儿再造，因为小儿过小不宜配合，容易导致指体坏死，同样小儿足趾及手指的血管较细，术后容易发生血管痉挛及血管危象。所以对于学龄前小孩，根据文献统计一般建议在5岁左右行手指再造。再造成活以后进行适当的功能锻炼，小儿可以进行学龄前的学习，减小患儿心理负担。对于学龄后小孩应遵从成人，进行急诊再造或者在术后6个月。

断指再植术后的康复训练，单纯断指术后的康复训练主要指断指的屈、伸功能训练，断指成活后1-1.5个月左右，行克氏针拔出后可以行适当功能锻炼，主要是被动的功能锻炼，即用健侧手去辅助患指进行功能锻炼，或者在专业康复师指导的情况下被动进行功能锻炼。复杂拇指损伤累及鱼际的，进行功能锻炼时除了进行屈指功能锻炼，还要进行拇指内收、拇指对掌等功能锻炼。因为虎口的特殊性，虎口损伤以后往往会出现虎口挛缩，所以要进行虎口扩开功能锻炼。复杂断指或者多指离断，术后往往进行握笔、拿筷子、扣纽扣等日常生活功能锻炼。如果发生肌腱粘连导致手指活动僵硬，可能后期需要行肌腱松解等手术治疗。

手指再造是指对手指的外形及功能进行处理，随着现代显微技术的发展，根据文献统计手指再造的成活率在90%-95%以上，但是手指再造也存在坏死的风险。因为个体差异，患者的血管及解剖不同，对于行再造者手术的熟练程度及血管吻合精细度，术后容易发生血管痉挛等导致指体坏死。术后的护理和患者的配合度等都非常重要，断指再造术后需要绝对禁烟3个月。所以术后的患者遵从医嘱也非常重要，再造术后的各种感染导致的血管危象，指体部分或者全部的坏死而导致再造指体失败。

皮瓣移植术后为了预防发生血管危象，或者出现蒂部卡压而导致皮瓣坏死。术后患者需要绝对卧床休息7天，术后12天左右适当下床活动，观察皮瓣的颜色、皮瓣的张力、皮瓣的温度及毛细血管反应，均为正常后在14-15天左右拆除伤口缝线观察1-2日，患者可顺利出院。出院后患者需要注意皮瓣的保暖、伤口换药，因为皮瓣术后感觉相对较差，对于冷、热的敏感度较低。所以术后要予以注意，同样术后需要绝对禁烟3个月左右，以免引起术后皮瓣坏死。

手指再造通常使用拇甲瓣加第二趾的骨瓣进行手指再造，在取甲床时容易挫伤甲床。再造术后有可能出现远端指体供血不足而导致死骨、骨不连，再造术后手指的外形较正常可能出现部分差异。然后再造由于需要吻合肌腱，所以术后可能出现肌腱粘连而导致再造指体活动功能欠佳，同样单纯的取第二趾或者第三趾进行手指再造，对于外形较正常较差。足趾因为供区术后可能出现脚趾皮肤不耐磨、容易破溃而导致反复感染。所以拇指再造术后往往出现外形较正常差，容易功能相对较正常欠缺。

手指外伤术后因为骨折外露、肌腱外露或者皮肤软组织缺损较多，需要行皮瓣移植。手指的皮瓣往往有带蒂皮瓣、磷脂皮瓣、指背皮瓣、掌背皮瓣，对于缺损创面较大的需要行游离皮瓣移植。因为手指的血供相对丰富，所以对于带蒂皮瓣中的磷脂、指背、岛状皮瓣或者掌背皮瓣，移植风险相对较低，成活率往往在95%甚至98%左右。游离皮瓣因为需要行血管吻合，术后容易出现血管痉挛，导致血管危象而出现皮瓣坏死，所以游离皮瓣在手指皮瓣的应用中成活率较带蒂皮瓣低。

通常所说的手指再造是指用单纯的拇指，或者皮肤加骨组织瓣移植的方式再造手指的功能及外形。对于复杂损伤，手外伤同样可以用功能少的手指重建功能强的手指的外形及功能。随着现代显微技术的发展，对于手指再造甚至可以做到精细化处理。通常所说的手指再造现在最常用的是拇甲瓣加上第二趾骨瓣相结合的方式，进行拇指或者食指功能或外形的重建。除了踇甲瓣及第二趾外，通常还可以采用单纯的第一趾或者单纯第二趾或者单纯第三趾，对拇指、食指、中指进行功能重建或者外形重建。