於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾积水是由于肾脏产生的尿液排出受到阻碍引起，肾脏产生的尿液需要通过肾盂、输尿管、膀胱、尿道，最后排出体外。如果尿液排泄通道任何部位出现了狭窄或者阻塞时，可出现单侧或双侧肾积水。\n临床常见的原因有泌尿系统结石、肿瘤、结核等，多表现为单侧肾积水，患者常伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛、血尿等。输尿管狭窄，多为慢性肾积水。前列腺增生、尿道狭窄等可引起尿潴留，引起双侧肾积水多见。腹腔、盆腔肿瘤、妊娠等均可能引起尿液排出受阻，引起肾积水。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾功能衰竭分急性肾衰竭和慢性肾衰竭，急性肾衰早期突出症状为尿量减少，部分患者出现水肿、血压升高等。慢性肾衰竭早期没有明显症状，部分患者会有夜尿增多、腰膝酸软、体力下降、乏力等原发肾脏疾病的相应表现。随着病情进展，患者最早出现的症状多以消化系统症状为主，如食欲下降、恶心、呕吐，部分患者会有心慌、气短、头昏、性功能减退、月经减少等表现。到慢性肾衰竭晚期即尿毒症时，患者可出现全身多系统受损表现，因个人耐受性不同，部分患者耐受性较强，到尿毒症晚期出现并发症时才感觉到不适。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
当有尿的时候，一般的人一次尿就可以排空，所以解完了。但是有的病人尿完了以后感觉还有尿，像没解完，甚至有的人就离不开厕。这种看看他是单纯的一个尿不尽，还是伴随有尿频、尿急或者尿痛这些情况。这个多半考虑跟感染有关，所以需要查尿钾、尿培养，或者有的人需要做一些血常规或者是超声，这些检查是可以帮忙明确他的病因的。还有些需要看看是不是妇科的一个局部的刺激。如果这些因素都没有，一定要去看看他的排尿的神经系统是不是有问题。这个时候可以看看泌尿外科，来了解一下他排尿的神经或者是肌肉是不是有问题，需要做一些尿流动力学的检查，或者有的人需要做一下膀胱镜来了解他有没有尿道的问题。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症不会遗传，但是引起尿毒症的病因部分有遗传性，可引起尿毒症的遗传性肾脏疾病，常见为成人常染色体显性遗传多囊肾病，也叫多囊肾，还有遗传性肾炎、先天性肾病综合征等。部分病因有遗传相关性，如高血压肾病、糖尿病肾病、慢性肾炎的部分病理类型、狼疮性肾炎等。有家族遗传性肾脏疾病病史患者，需要定期监测肾脏情况，保护好肾脏，避免药物、感染、高血压等，对肾脏进一步造成损害。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症发病率目前没有确切数据，尿毒症是各种慢性肾脏病最终转归，我国慢性肾脏病发病率为10.8%，其中1%的患者可进入终末期肾脏病。慢性肾脏病分五期，一期最轻，五期最重，五期即为终末期肾衰，即尿毒症期。\n尿毒症时可引起全身各系统损害，出现多种临床表现。尿毒症时肾脏损害为不可逆改变，只能依赖于透析或肾移植维持生命。引起尿毒症的病因很多，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病等。因此，在慢性肾脏病早期可通过规范治疗，控制、稳定病情，避免病情进展进入尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是比较容易出现脑梗，因为肾病综合征由于长期低蛋白血症、高脂血症，机体处于高凝状态，因此会产生血栓和栓塞并发症。一旦出现血栓和栓塞，就比较容易引起脑梗，因为这些血栓和栓子容易脱落，最常见的就是栓塞脑血管和下肢深静脉，脑血管栓塞就是脑梗。对于肾病综合征患者的治疗，特别是有严重低蛋白血症伴严重高脂血症时，要尽量预防血栓和栓塞形成，需要给予低分子肝素皮下注射或者双嘧达莫口服等，进行抗凝和抗血小板聚集的治疗，可以较好的预防脑梗的发生。如果同时有高脂血症，可以使用降脂药物防止高凝状态，如果纠正低蛋白血症的情况，也可减轻高凝状态预防脑梗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征感染的临床表现，因感染的部位不同而不同，较常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等。如果是呼吸道感染，常有发热、畏寒、寒战、咳嗽、咯痰、胸痛等，胸部CT检查可有感染征象。如果是泌尿道感染，常有尿频、尿急、尿痛等症状，同时还有发热、寒战等症状，尿检多有尿白细胞增多等表现。如果是皮肤感染，多有皮肤的红、肿、热、痛等。肾病综合征感染，主要是由于营养不良、免疫功能低下、使用激素治疗等引起，需要及时做细菌培养及药敏，使用有效抗生素及时治疗。如果治疗效果不佳，可以根据药敏结果，调整使用敏感的抗生素治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征是一类由各种病因导致肾脏损害的临床综合征，主要机制为免疫系统异常，损伤肾小球滤过膜。典型临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，部分患者伴有高血压、血尿、肾功能异常等。\n引起肾病综合征的病因很多，首先需排除继发及遗传性因素，如糖尿病肾病、狼疮、肿瘤、淀粉样变肾病等。确定为原发肾病综合征后，需进一步明确肾脏病理类型，如膜性肾病、微小病变、系膜增生性肾小球肾炎等。肾病综合征常需使用激素、免疫抑制剂治疗，因药物副作用较多，因此，需根据患者年龄、病因、病理类型制定精细化治疗方案，提高效果，减少副作用。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征用药：一、对症治疗，明显水肿时可给予口服或静脉利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，降蛋白尿采用ACEI类、ARB类、黄葵胶囊。控制血脂常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。二、预防并发症，高凝状态时采用预防血栓栓塞药物。三、免疫调节治疗，此为肾病综合征的主要用药，常用有激素，如强的松、美卓乐等。部分患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酸酯、中药雷公藤等。肾病综合征的治疗药物，尤其是免疫治疗药物存在一定的副作用，需要根据病人具体情况，权衡利弊，合理用药。