方志雄

结核病主要由呼吸道传染，即咳嗽、咳痰，飞沫为主要传播途径。部分结核病患者存在随意吐痰现象，当风吹灰尘或打扫卫生时，灰尘被免疫力低下者吸入后可引起感染。结核病可通过飞沫传播，患者飞沫中带有结核杆菌，在阴暗潮湿情况下生存时间较久，可附在衣服或日常用品上，需定期进行消毒或紫外线照射。此外，淋巴结核或骨结核等肺外结核患者有瘘道形成，且排菌时，如接触其排泄物或分泌物同样可引起感染结核病。

结核的检查需根据临床表现、病史、流行病学史进行，患者可有咳嗽、咳痰或密切接触结核病史，最常见的检查为胸片或CT，通过肺部影像诊断。还可抽血做生化和免疫学检查，最常用γ-干扰素释放试验、T-SPOT等，敏感度较高。肝结核、脾结核、骨结核等检查需综合考虑，做活体组织检查，明确诊断。确诊结核后需到正规疾病防治机构或医疗机构进一步治疗。

部分结核病患者可存在感染症状，如高热、头痛等，需对症治疗。目前临床治疗结核病主要采用化学药物治疗，如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，按照长期、联合、全程、规律的原则用药，结核病的治愈率可达90%以上。部分结核病患者化疗治疗效果欠佳或肺结核伴咯血者，可选择手术或微创治疗。骨结核造成骨质破坏后需清除坏死骨组织，支气管结核引起的狭窄等需内镜下治疗。另外，中医中药也是治疗肺结核的较好方案。

肺结核是由肺部结核杆菌引起的一种特异性肺部感染性疾病。表现为全身乏力、盗汗或午后低热，可有手心、脚心发热现象，肺部表现主要是咳嗽、咳痰或咯血，育龄期女性可出现月经不调或闭经。肺结核或其他结核患者一般有流行病学史，即周围有或密切接触结核患者或带菌者。建议疑似结核感染患者到正规医疗机构就诊，进一步检查、评估，及时治疗。

肺结核潜伏期为从感染结核杆菌到发病的一段的时期，因患者机体的免疫状态不同潜伏期也不同。部分患者感染后数月可出现临床症状，部分患者终身不发病。结核杆菌感染后，若患者免疫力正常，且有一定特异性细胞免疫功能，可将结核杆菌杀死；若患者机体抵抗力下降或免疫功能受损时潜伏感染可复发，感染过结核菌治疗不彻底情况下也可复发。肺结核并非终身免疫性疾病，无固定潜伏期。

临床上急性重型肝炎常由乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒引起，有明显乏力、纳差、肝性脑病、腹水、消化道出血等临床表现，实验室检查凝血酶原活动度低于40%为主要特征，且起病小于两周，孕妇或老年人为好发人群。若患者出现乏力，纳差，皮肤、巩膜黄染，消化道症状，需导正规医疗机构进一步实验室检查，明确诊断，及早治疗。

慢性重型丙型病毒性肝炎患者的症状主要由肝功能失代偿，或在慢性肝炎基础上进展出现。肝功能失代偿表现多由门静脉高压、凝血功能异常或肝功合成机制异常引起，主要表现为腹胀、腹水、消化道出血、肝性脑病或明显的出血倾向，还可出现黄疸、肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎重型包括对症治疗、病原学治疗、特异性治疗、中医中药治疗和免疫治疗。

肝硬化晚期症状包括以下几点： 1、由肝功能失代偿引起，多表现为消化道症状，如乏力、纳差、腹胀，部分患者还会出现下肢肿胀症状； 2、由门静脉高压引起，可出现侧支循环开放，多表现为腹胀、脐疝、内痔出血、消化道出血等。 临床建议肝硬化晚期患者进行营养支持、卧床休息、对症治疗。乙肝或丙肝引起的肝硬化对症治疗的同时需做病原学治疗。酒精引起的肝硬化需戒酒，改变患者生活习惯，按照不同的要求，根据不同病因进行治疗，而中后期的肝硬化目前没有特异的治疗方法，条件允许可做肝移植治疗。

肝硬化是否具有传染性因肝硬化病因的不同而不同。若为饮酒引起的肝硬化不会传染，传染性疾病如乙肝、丙肝、EB病毒、巨细胞病毒等引起的肝硬化，多具有传染性。乙肝和丙肝引起的肝硬化，传播途径为血液或体液的密切接触、伤口感染接触、黏膜破损接触或患者血液制品接触，临床进行操作时需注意鉴别引起肝硬化的原因，避免引发不必要的感染。

肝硬化晚期的治疗方法有以下几种： 1、一般治疗：肝硬化为终末期的疾病，尤其失代偿性肝硬化，患者需加强营养，保证能量和维生素的供应，保持充分休息； 2、对症治疗：针对肝硬化患者所出现的临床症状做相应处理； 3、病原学治疗：肝炎病毒引起的肝硬化需抗病毒治疗，如丙型肝炎病毒引起，可使用丙肝DNA药物治疗；酒精性肝炎引起的肝硬化需戒酒，中后期可做肝移植。