新生儿黄疸

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸换血标准的问题，答案因人而异，对每个孩子来说都不一样，需要结合胎龄、生后日龄，以及高危因素存在的情况，来综合判断，比如孩子是35周的早产儿，生后一天，并且有高危因素，比如窒息、缺氧、感染、带酸、低蛋白血症等，此时孩子血液胆红素水平超过15mg/dL，需要进行换血处理。\n同样生后一天，如果孩子是38周以上的足月儿，并且身体健康，可以在它胆红素水平达到19mg/dL以上再考虑换血。如果是38周的足月儿，生后仍然身体健康，但是已经后三天了，此时血清胆红素水平超过25mg/dL，才考虑进行换血处理，所以可以看到对于不同的孩子，胎龄不一样，生后日龄不一样，并发症情况不一样，都会导致换血的标准完全不同，因此对每个孩子来说，要具体情况、具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
O型血的妈妈想预防新生儿黄疸，主要是在产前做抗体滴度的检查。如果妈妈血型是O型，孩子不是O型，可能会发生溶血病。如果孩子溶血比较严重，妈妈在产前去做抗体滴度的检查，就可能会发现有比较高的血型抗体滴度的增高，孩子往往在出生之后就会有比较明显的黄疸。\n因此可以在产前做一些相应的处理，帮助减少血型抗体的滴度，能够预防孩子在出生之后发生非常严重的溶血，从而使孩子出现严重的黄疸。如果孩子一旦出生，实际上就没有办法再去预防溶血的发生了，能做的主要就是做对症的治疗。这也就是实际上没有其他的方式预防新生儿黄疸的出现，只能积极的监测黄疸变化情况，及时治疗就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高和吃葡萄糖其实没有太大的作用，不推荐的用吃葡萄糖或者喝葡萄糖水、喝白糖水等方式来帮助退黄，都不推荐，孩子有黄疸有些确实可能在生后早期因为入量不足，热量供应不足，孩子可能会出现黄疸的问题，这个时候在既往可能有人会认为增加葡萄糖的供应可以增加能量供应，帮助退黄，实际上在临床上其实达不到这样的效果，没有太大的作用。\n孩子黄疸高主要和胆红素增高有关系，大部分胆红素实际上通过大便排出，所以对孩子来说，多吃、多拉确实有助于胆红素的排泄，但是给孩子去吃葡萄糖或者喝葡萄糖达不到多吃、多拉的目的，所以对胆红素的降低也没有太大意义，同时对喂奶秩序的建立，还可能会有影响。所以对新生儿黄疸高的情况下，不推荐给孩子吃葡萄糖或者喝葡萄糖水等，建议进行正规的蓝光照射治疗，帮助及时退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸退了，但是脸还是很黄，这个可能有两种情况：\n第一、孩子脸黄说明可能黄疸还没有完全退干净，因为黄疸的消退有一定顺序，会从四肢的远端，也就是手心、足心开始，先是孩子四肢的皮肤黄染消退，然后是躯干部分的皮肤黄染消退，即皮肤变白，最后为头面部，也就是面部皮肤黄染消退，所以孩子在退黄疸的过程中，有可能会出现身上、手上皮肤的黄染已经消退了，但是脸上还黄，说明孩子黄疸还没有完全退干净，在这个消退过程中，可能要注意确认一下孩子抽血检测，血胆红素水平是否有增高，所以需要继续等待头面部的皮肤黄染逐渐消退。\n第二、可能是孩子黄疸确实已经彻底消退了，皮肤黄染可能和黄疸无关了，比如有些孩子可能存在像贫血等疾病，会出现皮肤苍黄或者有些孩子本身肤色就很黄，这个时候也可能会表现为脸比较黄，这种情况下需要再继续去寻找诱因，必要的时候再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子有新生儿黄疸表现为脸黄、手白，其实是合理的表现或者可能出现的表现，说明体内胆红素水平并不是特别高，孩子有黄疸因为体内胆红素水平增高，所以导致皮肤的发黄，黄疸出现有一定顺序，都从头面部开始出现，也就是往往会先有面部的皮肤黄染，此时可能躯干和四肢，还包括手上的皮肤颜色都还没有变化，说明孩子只是刚刚开始出黄疸，血里的胆红素水平大概在5-7mg/dL左右，之后随着孩子黄疸的进展，胆红素水平增高，孩子会出现躯干部分的皮肤黄染，即前胸、后背，此时孩子血胆红素水平大概在10mg/dL左右，然后是四肢的近端，也就是上臂和大腿，最后才达到四肢的远端，也就是手心、脚心。\n所以如果孩子手脚心也已经变黄了，说明血流胆红素水平可能已经达到20mg/dL左右了。因此如果孩子只有脸黄，但手比较白，说明可能孩子黄疸刚开始出现或者已经快要消退完，因为黄疸的消退顺序和出现顺序相反，所以先是手脚黄疸消，最后才是头面部的皮肤黄染消退，因此说明孩子体内胆红素水平不是特别高，只需要继续监测变化情况就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸有没有必要做CT，要具体情况具体分析，每个孩子情况不一样。针对新生儿黄疸本身，黄疸本身只是症状，所以要去确认黄疸水平，这个不需要做CT。对于新生黄疸，有些孩子黄疸水平非常高，可能会导致出现胆红素脑病。这时要确认孩子胆红素脑病的情况，可以能做影像学的检查，但是最好也不是做CT，建议做核磁，有助于确认孩子有没有胆红素脑病严重的并发症。而且核磁的辐射会比较小，可能更适合用判断孩子的情况。\n除此之外黄疸本身只是表现，所以孩子可能会存在原发性的疾病，导致孩子出现黄疸，或者比如有些孩子可能有颅脑的损伤，或者局部的颅内出血等，这种情况下去做相关的CT检查有助于孩子病情的判断。所以对于新生儿黄疸，要不要做CT实际上取决于孩子的疾病，或者引起黄疸的原发病，到底有没有必要去做CT确认，一般情况下不太需要。\n\n

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿晒太阳去黄疸，并不是特别推荐，所以也谈不上晒法的问题，如果有条件去做蓝光照射等，还是要积极的给孩子做蓝光照射的治疗，帮助孩子退黄，而不推荐的用晒太阳的方式。因为有黄疸首先绝大部分孩子都是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子并没有太大的影响，是和孩子胆红素代谢的生理特点有关系，所以并不需要做任何的退黄处理，不需要给孩子晒太阳，也不需要吃药。对于生理性黄疸，一般只需要等待自行消退就可以。\n而晒太阳主要是孩子皮肤比较娇嫩，如果对于小新生儿裸露的皮肤接受日晒不太安全，可能有日晒生长的问题，所以就要去遮挡给孩子晒太阳，对于孩子去退黄，效果有限。对于病理性黄疸的孩子，如果用晒太阳的方式尤其是有遮挡的去晒太阳，退黄的效果会比较慢，对于病理性黄疸的孩子不是特别安全。所以对于病理性黄疸的孩子，也不推荐用晒太阳的方式去给孩子退黄，还是尽量的去做蓝光照射等处理，帮助孩子及时的退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
一般是看孩子皮肤黄染，确定黄疸是否消退。对于新生儿黄疸，从本质上讲，主要是因为体内的胆红素水平过高，从而导致孩子出现皮肤的黄染，称为黄疸。所以对于孩子黄疸如果去看有没有消退，主要是看孩子皮肤上的黄染有没有消退或者减轻。\n对于孩子黄疸，一般是从头面部开始出现，到躯干，再到四肢的近端，最后到四肢的远端。而孩子黄疸的消退顺序是和出现顺序相反，也就是孩子一般会先从四肢的远端开始消退，也就是孩子原来皮肤可能会比较黄，比如手、脚心都比较黄了，逐渐的会变白，四肢的近端皮肤变白，然后躯干，最后在头面部，孩子的皮肤逐渐变白，黄疸消退，这时就可以考虑黄疸已经消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
目前世界上公认的最安全、有效的去黄的方式是蓝光照射。对于孩子黄疸，一般情况下如果需要处理，往往是孩子黄疸水平很高，比如存病理性黄疸，像高胆红素血症，一般情况下用蓝光照射的治疗方式，可以很好的去黄。\n还有些孩子可能黄疸过于严重，比如有些孩子存在非常严重的溶血情况，这时孩子黄疸水平可能非常非常高，蓝光照射可能也控制不了，需要考虑换血治疗，也就是把体内过高的胆红素包括抗体等都换出来，有利于孩子黄疸尽快的恢复。\n对于黄疸，无论是照蓝光还是换血，都是治标不治本，主要还是要注意去寻找和确认引起孩子黄疸的原发病。当原发病被彻底治愈之后，黄疸才能彻底的恢复或者消失。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸不推荐给孩子吃葡萄糖，对于黄疸，是新生儿时期比较常见的表现或者症状，很多新生儿都会出现黄疸。但其中的绝大部分孩子是生理性黄疸，黄疸和身体里面胆红素代谢的生理特点有关系。绝大部分生理性黄疸，并不是病态。针对这样的黄疸，不需要做任何处理，不需要照蓝光，也不需要吃药，也不需要吃葡萄糖等，不需要采取任何方式退黄，只需要等待它自行消退就可以，它也会自行消退。\n有一部分孩子可能会存在病理性黄疸，是因为疾病的存在，比如像感染或者溶血病等，还会出现比较严重的黄疸。这时去吃葡萄糖也达不到及时退黄的作用，所以也不推荐给孩子用吃葡萄糖的方式帮助退黄，需要带孩子积极的到医院去做蓝光照射，甚至换血等的处理，帮助孩子及时的退黄。