新生儿黄疸

讲解医师：陶敏  （主治医师）
就职单位：瑞安市人民医院儿科
新生儿黄疸的主要治疗是光疗，光疗是把血里的间接胆红素经光照后，以结构异构体的形式通过胆汁和尿液排出体外，从而加快胆红素代谢，辅助治疗药物主要有如下几点：\n1、口服益生菌：比如妈咪爱或布拉氏酵母菌散，还有双歧杆菌等都可以使用。\n2、中药：比如茵栀黄颗粒，也有退黄效果。\n3、静脉用药：如果白蛋白低，可以静脉补充白蛋白。如果确诊是溶血性黄疸，可以静脉注射人免疫球蛋白针，抑制溶血反应，也可以用酶诱导剂，比如苯巴比妥治疗。\n此外，有些患儿光疗失败，需要换血治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸肝功能异常可能存在，孩子肝功能异常本身和新生儿黄疸没有关系，或者说新生儿黄疸本身不会引起孩子肝功能异常。但是某些原发病可能会导致孩子同时存在新生儿黄疸和肝功能异常，比如常说的婴儿肝炎综合征，往往是和病毒感染有关，如口腔巨细胞病毒感染等。这个时候孩子往往就会有明显的肝损的表现，也就是抽血检查会发现孩子肝功能异常，同时孩子也会有黄疸的表现，也就是孩子血里胆红素水平的增高，所以孩子黄疸和肝功能的异常都是孩子巨细胞病毒感染，或者新生肝炎的相关的症状、表现，这种情况比较常见。\n如果孩子有感染或者其他的某些疾病，也可能会导致孩子同时出现黄疸和肝功能异常，所以需要具体对孩子进行相关的实验室检查，和必要的影像学检查，帮助来判断引起孩子黄疸和肝损的原发病到底是什么，然后再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于在夏天怎么给孩子晒黄疸这个问题，首先不推荐用晒太阳的方式给孩子退黄，尤其在夏天如果太阳直晒，日光比较充足的情况下，更不推荐让孩子进行晒太阳的操作。孩子如果有黄疸，首先绝大部分黄疸实际上都是生理性黄疸，生理性黄疸对孩子并没有太大的影响，一般也不需要给孩子做特别的退黄处理，只需要等自行消退就可以。\n孩子如果是病理性黄疸，确实需要做积极、快速、有效的退黄操作，以免胆红素水平太高，导致继发胆红素脑病严重的并发症，但是对晒太阳，从理论上确实有一定的退黄的作用，退黄作用的强弱和很多因素有关，比如取决于孩子裸露的接受日光照射的皮肤的面积，也取决于照射的时间等，孩子因为皮肤比较娇嫩，所以新生儿不推荐孩子进行阳光的直晒，一般要晒太阳需要隔着玻璃或者有遮挡的给孩子晒太阳，这个时候晒太阳退黄的作用就会进一步打折扣。对于病理性黄疸的孩子，通过晒太阳帮助退黄，其实达不到特别快速、有效的退黄目的，所以也不推荐用晒太阳的方式给孩子退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸12mg/dL是否严重，针对不同的孩子来说答案不一样。如果孩子胎龄越小，生后日龄越短，并发症越多，水平就越严重。如果孩子是35周的早产儿，生后只有一天，同时还会有一些原发病或者诱因的存在，比如感染、代酸、低蛋白血症等等，在这种情况下，孩子黄疸达到12mg/dL就已经明显增高。因为如果他的黄疸水平超过8mg/dL，已经达到光疗的标准，需要给孩子做积极的退黄处理，否则可能就会继发胆红素脑病这样严重的并发症。\n如果孩子是38周的足月儿，并且生后日龄比较大，比如已经7-8天了，而且孩子身体健康，没有其他的原发病或者诱因的存在，这个时候孩子黄疸水平12mg/dL可以说很低，一点也不高，还在可以接受的合理的范围内。孩子黄疸水平一般要超过21mg/dL，才认为需要进行蓝光照射。对于新生儿黄疸，如果达到12mg/dL，对某些孩子来说已经很严重，需要积极的处理，而对某些孩子来说并不严重，并不需要特别的处理，只需要继续监测黄疸变化情况就可以。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸治疗仪，主要应该指的是蓝光照射的设备，但是目前实际上蓝光照射仪，还没有专门的家用的蓝光照射仪，所以孩子如果有黄疸，最好还是要去正规医疗机构进行蓝光照射的治疗。目前如果在医院去租用蓝光照射的设备，这个可以考虑。\n因为目前会有可穿戴式的设备，现在在国内可能还没有特别正规的、国家允许可以出租的可穿戴设备，但是在国外应该有这样的设备，它就像一个小衣服一样或者有蓝光毯，可以包裹孩子，这样可以起到帮助孩子进行蓝光照射的目的，帮助退黄。如果不是蓝光照射的设备或者不是正规医疗机构提供的设备，就不要给孩子使用，因为没有办法确认它的安全性。因此还是建议带孩子去医院做正规的蓝光照射的治疗，相对来说更安全。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸达到了23mg/dL，无论是对哪一个孩子来说，这个水平都已经很高。无论孩子的胎龄，是早产还是足月，生后是一天还是10天，如果黄疸水平已经达到了23mg/dL，这个水平都是比较高的水平，至少是达到需要蓝光照射的标准，如果孩子胎龄比较小，生后的日龄也比较短，并发症也比较多，比如孩子有溶血、感染、酸中毒等。\n如果黄疸水平达到23mg/dL，可能甚至已经达到需要换血的标准，所以无论是哪一个新生儿来说，如果黄疸水平达到23mg/dL，都需要先给孩子做积极的退黄处理。可以去给孩子照蓝光，必要的时候也可以去换血的处理，先帮孩子尽快把血液里的这个胆红素水平降下来，以免的孩子发生胆红素脑病这样严重的并发症。除此之外，还要去寻找引起黄疸高的原发病，或者诱因是什么，找到这个诱因之后做对因处理，比如孩子可能因为溶血引起，这个时候可能就要用丙种球蛋白去封闭抗体，延缓溶血的进程。如果是感染，可能需要做积极的抗感染治疗。随着原发病的治愈，孩子黄疸也会彻底的消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸高和不拉大便，二者之间可能有一定的关系，也可能黄疸高跟不排便没有直接关系，就要看引起孩子黄疸高的原因是什么。一般情况下，孩子黄疸高主要是由于体内胆红素水平的增高，胆红素理论上绝大部分是通过大便排出孩子体外，因此如果孩子不拉大便，确实可能会导致更多的胆红素在肠道里面被重吸收回体内，就会使黄疸增高，所以大便排出比较少的孩子可能会比较容易出现黄疸，黄疸水平可能比较高。\n但是不拉大便并不是引起黄疸高的唯一原因，还有很多其他的原因都可能引起孩子黄疸高。对于某一个孩子来说，黄疸高和不拉大便之间可能有一定的关系，也可能是因为其他诱因所引起，所以需要具体到每一个孩子的情况再具体分析，看一看引起黄疸的原因到底是什么，再做相应的处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，舌头发黄其实不会特别明显。因为对于黄疸来说，主要是由于孩子体内胆红素水平增高，导致出现皮肤的黄染以及一些脏器的黄染。对于舌头来说，其实孩子舌头很难肉眼观察到明显的发黄，多数的舌头主要还是发红色，明显黄染几乎不太会出现。\n对于新生儿黄疸，平时也不通过对舌头的观察，来确认是否有黄疸以及黄疸的程度，主要是通过对孩子皮肤颜色的观察来确认黄疸的情况。一般孩子头面部出现黄疸情况，通常是黄疸刚开始出现的部位，以及最后消退的地方。如果头面部黄染，往往说明黄疸比较轻。如果出现了躯干和四肢的黄染，黄疸会比较重。所以，对于新生儿黄疸来说，通常不太观察孩子舌头是否发黄，也不据此判断有没有黄疸以及黄疸的严重程度。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
新生儿黄疸，不同的孩子在不同的时间，需要检查的项目都完全不同，差别会比较大，要具体情况具体分析。对于孩子黄疸来说，一般可以通过经皮测黄疸或者通过抽血检查，确定孩子血里的胆红素水平，可以帮助确认孩子有没有黄疸以及黄疸水平高低。\n除此之外，要做的就是针对引起孩子黄疸的原发病做相关的检查，比如孩子黄疸进展比较快，怀疑孩子有溶血的情况，检查孩子的血型以及溶血相关的检查，比如抗人球蛋白综合试验、抗体释放试验等。如果孩子有感染相关的征象，感染也是引起孩子黄疸比较常见的诱因，也可以给孩子检查感染指标，帮助确认是不是有感染。包括有的时候需要做胸片或者相关的检查，去确认感染的感染灶在哪里，再做相应的对因治疗，才能让孩子彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿黄疸，吃药后孩子大便是黄色，其实大便颜色为正常。如果大便颜色是黄色，而且样子和次数正常，并不考虑存在病态，也不需要针对大便做特别的处理。对于新生儿黄疸，实际上不太推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，因为疏肝利胆的中成药好往往引起明显腹泻、尿布皮炎等等。而使用肝酶诱导剂起效会比较慢，而且往往会有镇静的作用，对孩子可能会有一定的影响，或者掩盖继发胆红素脑病等严重的并发症的症状，所以并不是特别推荐给去吃药退黄。\n吃药之后大便的颜色是黄色，这个黄色本身就是正常的颜色，只要大便次数和性状都正常，颜色是黄色没有问题，即使不是黄色，比如是绿色、棕色等等，其实都正常。除非大便颜色有明显的颜色变浅，比如变成白色，这个时候当然也跟吃药关系不大，有可能提示是直接胆红素增高，可能有胆汁淤积相关的问题，要及时带孩子去医院做相应的检查，确认情况，再做对因和对症的处理。