新生儿黄疸

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
医学上把出生28天内出现的黄疸称之为新生儿黄疸。新生儿黄疸是新生儿中一种很常见的疾病，约50%到60%的足月儿和80%的早产儿都会出现生理性黄疸。新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过12.9毫克每分升，早产儿不超过15毫克每分升即为正常。另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染以外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。值得注意的是，生理性黄疸始终是除外性诊断，必须排除病理性黄疸以后，方可确定。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
严格意义上，新生儿黄疸应当称为新生儿高胆红素血症，确诊必须有胆红素值的升高，进而导致皮肤巩膜也就是眼白出现了黄染。但由于新生儿饮食等其它因素导致皮肤黄染的可能性微乎其微，所以新生儿皮肤逐渐出现黄染时，基本上可以确定是由胆固醇高所致，就可以称为新生儿黄疸。另外，新生儿黄疸值到底有多高，这一点非常重要。因为黄疸出现的越早，程度越重，危害就越严重。所以要确诊新生儿黄疸，可以采取两种方案。可以先用经皮胆红素测定，初步估计一下孩子的黄疸值，如果特别高，就需要抽血化验血液里面的胆红素值，更加准确。

新生儿黄疸指数即胆红素指数，主要是表示胆红素的浓度，指数主要是表示胆红素在体内的累积程度，也是间接去判断黄疸轻重的指标。对于足月儿一般小于12.9mg/dl，早产儿一般不超过15mg/dl的胆红素指数，认为是正常的胆红素指数，不需要过度的去干预。临床上不能仅仅靠胆红素的指数去判断孩子黄疸的轻重，还要结合日龄、小时龄以及临床症状去判断黄疸程度的轻重。

新生儿黄疸在临床上分为两类： 1、生理性黄疸：足月儿7-10天以后，一般黄疸会自然消退，早产儿一般持续一个月消退。可选择在家观察或服用中成药、中药、微生态药给予合理的治疗； 2、病理性黄疸：除了黄疸以外，患儿多伴随胆红素指数升高，厌食甚至伴随烦躁、抽搐、嗜睡、呕吐、体重不增。针对这些患儿建议及早就医，避免出现黄疸后遗症。

新生儿黄疸正常值，足月儿小于12.9mg/dl为正常。但是有些特殊的病例即使黄疸指数在正常范围内，临床上仍然有重症发作的可能。因此不能仅靠数值判定黄疸是否正常，还要结合胎龄、日龄、临床表现综合判断胆红素的数值。

新生儿如果在正规医院出生发生黄疸，在产科时定期查黄疸指数，如出现病理性黄疸表现即黄疸出现过早，时间持续过长，程度过重，反应差等表现。 一般会把该值及时反馈到新生儿科，建议进行治疗，不存在选择科室问题。如新生儿已回家即顺产儿，正常情况下黄疸出现在出生后3-4天，高峰期在5-7天。此新生儿多数已在家护理，如出现黄疸，建议挂儿科或新生儿科。

新生儿黄疸治疗方法有： 1、生理性黄疸：无需治疗，观察即可，必要时可进行太阳光照射； 2、病理性黄疸：根据黄疸程度的轻重，可采取光疗、药物治疗，严重情况下需换血治疗。光疗较安全，根据黄疸情况，可选用双面光疗或单面光疗。如病理性黄疸引起溶血反应，可用白蛋白、丙种球蛋白等药物治疗。如达到核黄疸早期表现，需及早进行干预。

新生儿生理性黄疸，建议适当多喂葡萄糖水，可促进代谢，及早喂养能够促进肠道正常菌群生成，利于黄疸的排泄。葡萄糖水浓度5%左右，调制后微甜即可，或直接喂葡萄糖注射液，建议新生儿可在两餐之间适当喂葡萄糖水。需根据宝宝意愿，即不能灌水，喝葡萄糖水无特殊界定，因其喜好而定。母乳喂养的孩子，则不需要额外补充水分。

新生儿病理性黄疸伴有发热情况。细菌、病毒感染可导致出现病理性黄疸，即时间较长，程度重，黄疸进展较快，此时可能会伴有发热情况。个别因感染引起的黄疸，并不出现发热的情况，需排除感染因素。特殊病毒感染，如宫内病毒感染、巨细胞病毒等，均会导致病理性黄疸。发热需根据不同年龄阶段，不同季节，结合临床表现综合考虑。

新生儿黄疸除相应的辅助检查外，需由医生判断是生理性黄疸还是病理性黄疸，并根据其严重程度，以确定是否需要住院治疗。对于生理性黄疸，可不做特殊处理，适当喂葡萄糖水，多晒太阳即可。病理性黄疸，需尽早到医院就诊，积极寻找病因，对因治疗，以免出现严重的并发症。 此外，存在高危因素能够导致黄疸出现，如血型，有遗传代谢性疾病家族史，建议及早做产前检查。