新生儿败血症

新生儿败血症最常见的并发症是神经系统并发症，主要是脑膜炎、室管膜炎和硬膜下积液。由于新生儿本身免疫功能低下，而血脑屏障发育不成熟，一些病原菌感染可以通过血-脑屏障，而影响中枢神经系统，从而引起化脓性脑膜炎。最多见的是细菌感染，也可以是真菌或病毒感染。 如果没有及时或不规律的治疗，可能会遗留不同程度的后遗症，比如运动、发育落后，癫痫、智力障碍等。所以一旦孩子出现感染表现，比如发烧或吃奶不佳、反应低下、体温不升、黄疸不消退，要积极引起重视，及早就诊，判断有没有感染因素。积极留取标本，做相关检查，比如血培养、血常规、C反应蛋白、血小板等检查。如果明确诊断是新生儿败血症，要早期、足量、足疗程治疗。

新生儿败血症是一种严重疾病，最常见的并发症是化脓性脑炎。如果及早发现治愈率较高，现在抗菌药物使用已经非常成熟，败血症只是细菌感染，用强有力的和合适、有效的抗生素对抗细菌，会逐渐杀死细菌，达到治愈标准。所以轻度败血症在早期发现症状时，及时处理一般都可治愈。 但新生儿败血症死亡率也较高，尤其是早产和极低出生体重的婴儿，在100个儿童里可能有10个甚至20个死亡，尤其是早产和极低出生体重的儿童，一旦发生败血症，需要积极治疗。但体重偏重的婴儿、足月以上的小婴儿或是儿童，在抗生素的积极使用下，败血症的治愈率非常高，家长不用恐慌。

新生儿败血症，是指致病菌进入到新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素，而引起全身感染的中毒性疾病。致病菌包括各种细菌、病毒、真菌和原虫。比如常见的细菌感染，一般以革兰氏阴性菌为主。有时会出现很多并发症，最常见也是最严重的是化脓性脑膜，肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎偶尔也会发现。如果能早期发现、早期治疗，即根据药敏结果选用合适的抗生素，多数能治好。在住院的时候，刚就诊时要给他抽血，进行血培养看是否长了细菌，然后查有没有病毒IgG等。如果查到有细菌、病毒感染，要根据药敏结果给患儿用药，即早期发现和预防才是关键。新生儿败血症的临床表现有发烧、不肯吃奶、精神差、烦躁不安、不哭不动、面色很白，或者是吃得还好，但是体重不增，或者体温一直不超过36℃，即有体温不升的情况，也要考虑有没有败血症。有一些小孩黄疸加深得比较快，黄疸已经退了又再出现，也要排除有没有败血症，要尽快到医院做治疗。另外，预防，护理工作非常重要，首先小孩的用具要专用，吃的东西包括奶瓶、勺子、碗等每次用完之后马上要清洁，在用之前要消毒。其次，要保护好皮肤，衣服、尿片、被子等要比较柔软，建议使用纯棉材质，并且要保持干净，要经常清洗、保持干燥，要在太阳下晒。另外，妈妈喂奶、护理之前一定要用肥皂水洗手，尤其是家里人有感冒的时候，尽量不要接触小孩。如果一定要接触，抱小孩的时候，一定要戴口罩，洗完手之后才可以接触小孩，尽量减少亲友探视。如果脐带残端还没有脱落，或者脱落后的几天，要用75%的医用酒精消毒脐带，预防新生儿败血症。

新生儿败血症感染途径主要是包括三个方面，因为新生儿时期首先是源于母体，所以就分为宫内是不是有感染，比如妈妈如果是孕晚期有绒毛膜羊膜炎，也就是说胎盘如果有感染，孩子在宫内就可能会受到感染，还有如果妈妈的胎膜早破了，这是新生儿很重要的感染途径，这是叫做宫内的感染，产时也可以出现感染，比如出生的时候环境不是很清洁，消毒的方式不是很严格等，都会让这个孩子呈现感染。还有就是产后，产后孩子感染的途径就更多，比如在带养和喂养的过程中，任何的方式和途径能够让孩子出现感染的，都可以感染，比如有些孩子经奶瓶喂养，奶瓶、奶嘴消毒不严格，都可以导致新生儿败血症的出现。还有一些孩子比如在自然的环境中，如果含有较多的细菌和病毒感染环境中生存，同样可以引起新生儿败血症的出现，有时候家长带着孩子去逛超市，人多比较拥挤的地方，这样的地方也容易出现败血症的感染。总的来讲孩子的新生儿败血症的感染主要是分为三个途径，一个是产前，一个是产时，一个是产后，很多的方面都需要关注和加以注意。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿败血症的主要治疗措施，要根据败血症的轻重不同而定，常见方法如下：\n1、一般治疗：如果没有伴有休克、心功能障碍等，治疗的主要措施是一般治疗，如保持内环境的稳定，可以补充足够的液量和热卡，同时加强抗感染治疗，也就是给予抗生素的治疗。\n2、抗休克治疗：如果新生儿败血症伴有休克，此时在以上治疗措施的基础上，重点要放在抗休克的治疗，也就是要注意保持血压的稳定、血容量充足，此时就要积极的扩容，必要的时候可以用一些血管活性药物的治疗。\n3、其他辅助治疗：要防止败血症导致的多脏器功能的损伤，如最常见的是容易发生肾损伤，引起肾功能衰竭，可以用一些血管活性药物来增加肾脏的血流量，同时要保证充足的氧和，必要的时候还可以给予呼吸支持治疗。

B链球菌感染是新生儿中较为严重的一种感染，在国外是导致新生儿败血症的主要细菌之一，近年来B链球菌感染在我国发达地区呈逐年上升的趋势，母亲若患有阴道或直肠等部位B链球菌感染，新生儿感染的可能性较大，导致败血症、化脓性脑膜炎等。新生儿出生后可首先预防性的口服抗生素，并及时复查新生儿血感染指标，包括C反应蛋白、降钙素原等，一旦确诊需及时入院治疗。

新生儿败血症是严重的疾病，多久能治好取决于严重程度。对于一般的新生儿败血症，尤其是细菌培养没有培养出来细菌，称为培养阴性的新生儿败血症。至少要治疗2周的时间，给予抗生素静脉应用。如果细菌培养阳性，可能需要延长时间，延长到3周。还要看新生儿败血症有没有并发症，如果合并脑炎，做脑脊液检查发现有细菌，必须至少抗感染治疗4周。如果新生儿败血症发生骨髓炎，则静脉抗生素应用时间不能少于6周。因此新生儿败血症多久能够治好，取决于疾病的严重程度，取决于脏器损害的程度，有无并发症。细菌培养阴性的败血症通常应用2周抗生素，血象、体温、精神状态、食欲好转。如果合并脑膜炎或者培养有细菌，可能时间要延长恢复时间，有脑膜炎的患儿至少4周，有骨髓炎的患儿至少6周，其他并发症可能恢复时间更长。新生儿败血症是严重疾病，必须彻底治愈，否则容易遗留后遗症。

新生儿败血症指细菌侵入新生儿的血液循环中，生长繁殖并产生毒素而造成全身感染。患儿早期可出现精神、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等。病情发展较快，可迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳等表现。体格健壮的新生儿常有发热，体弱儿、早产儿则常体温不升高，可以有以下较特殊的表现：1、黄疸：黄疸消退延迟或退而复现，突然加重；2、肝脾肿大：常出现在脚板；3、出血倾向：可见瘀血、瘀斑以及DIC的症状；4、休克征象：皮肤呈大理石样花纹、脉搏细数、尿少、尿闭、血压＜4-6KPa；5、其它：中毒性肠麻痹较易并发脑膜炎，尤其是B型链球菌型。大肠杆菌感染史，还可并发骨髓炎、化脓性关节炎。深部脓肿，尤其是金黄色葡萄球菌的感染，合并有尿路感染者，多为革兰氏阴性杆菌所致。重症黄疸的患儿较易发生核黄疸，新生儿败血症的治疗，主要包括抗菌治疗及支持治疗。由于疑似新生儿败血症的患儿，可能没有典型临床表现，医生往往会及早进行抗菌治疗，其后再根据血培养及药敏试验，以及其他非特异性的检查结果，进一步优化治疗方案。

小儿黄疸期间出现发烧，家长一定要关注黄疸和发热的关系，具体原因如下： 1、孩子黄疸和发热同时存在，或者宝宝是先出现发热，然后黄疸加重，这时一定要注意孩子全身情况，其往往会提示新生儿全身感染，医学上称之为新生儿败血症。新生儿败血症唯一表现是黄疸，所以一旦在黄疸和发热同时存在，或者发热后黄疸加重的情况，要注意全身感染情况； 2、有些宝宝在黄疸过程中，即生理性黄疸过程中再次出现发热，需要专业医护人员帮助家长共同判断其是否发生呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染，帮助医生一起来判断孩子发热之后黄疸变化是变浅还是加重，判断黄疸和发热是否密切相关，还是两个完全孤立的疾病存在。

新生儿败血症治疗主要针对病原菌进行抗感染治疗，抗感染治疗疗程一般在10-14天。在正规医院通过医生及时规范的治疗，多数患儿将感染控制后能痊愈。少数患儿机体抵抗力低下、病原菌毒力强，病情进展迅速，治疗不及时或不规范及多重耐药菌感染，抗生素治疗效果差，感染难以控制可能会危及生命。 新生儿败血症指细菌与真菌进入新生儿血液中生长繁殖产生毒素引起全身炎症反应综合征。新生儿败血症可出现反应差、吮吸差，体温升高或降低等表现。新生儿败血症是威胁新生儿生命的重大疾病，胎龄越小、体重越低，发生新生儿败血症治疗难度越大。新生儿败血症最常见并发症是化脓性脑膜炎，严重可以引起感染性休克，心、脑、肾等多器官功能损害。