新生儿败血症

新生儿的败血症在新生儿时期是一种比较严重的感染性疾病，当病原体侵入新生儿血中可以迅速生长、繁殖，产生毒素，而造成全身炎症反应。新生儿败血症往往缺乏典型临床表现，但是进展比较快，病情比较凶险。由于新生儿免疫系统还不成熟，免疫功能也比较差，所以容易发生感染，感染以后也很难局限，而导致全身性炎症反应，病情进展也比较快。常见的病原体是细菌，但也可以为真菌或病毒等其他病原体。 新生儿的败血症可以分为早发型和晚发型败血症。早发型败血症一般在生后7天以内起病，感染多发生于出生前或者出生时，病原菌以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌为主，容易出现多系统受累，病情比较凶险，病死率也比较高。晚发型的败血症一般是在出生7天以后起病，感染发生在出生时或出生以后。病原体以葡萄球菌或肺炎克雷伯菌比较常见，常见的可以有脐炎或肺炎等局部感染病灶，病死率比早发型败血症相对要低。 新生儿败血症的早期临床表现常常不典型，早产儿尤其如此。一般表现为进奶量减少或拒乳的情况，或有嗜睡、烦躁不安、哭声低、体温不升，也可以表现为体温正常、反应低下、面色苍白或嗜睡、体重不增等非特异性症状。

主要是看感染新生儿的细菌的毒力的强和弱，比如感染孩子的细菌的毒力很强，很快就会表现出一些临床症状，而在做感染指标比如说血常规、白细胞、中性粒细胞、ATP值还有C反应蛋白，还有降钙素原和血培养，这些结果很快的就会呈现阳性反应，如果感染孩子的细菌毒力非常强的，在孩子感染以后12个小时左右，可能都会呈现阳性反应，特别是血培养，如果感染这个孩子的细菌的毒力，就是说相当于中等，呈现阳性反应的时间略微偏长，一般的在24小时以内可能会出现一些阳性反应，如果感染孩子细菌的毒力比较弱，一般都是在24-48小时会出现一些阳性反应，同时也会伴随着一些相应的临床症状比如说发热，然后孩子不吃、不喝、不拉、不动，这样的症状都会同时伴随着出现，总的来讲孩子的败血症在多长时间出现，主要是取决于感染孩子的细菌的毒力的强和弱。

讲解医师：史静  （主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院三级甲等新生儿科
新生儿败血症前期症状多种多样具体并不好判断。在临床医学上，此病由于发病时间的不同，有早发以及晚发之分。有的患儿在发病早期可能不会有明显的症状，特别是早产儿。

新生儿败血症的早期症状不典型，表现为进拒乳、溢乳、烦躁不安、哭声低、反应低、发热或体温不升、面色苍白或灰暗、体重不增等非特异性症状。部分患儿会先出现黄疸，黄疸可为败血症的唯一表现，出现黄疸不退或退而复现；另外，还可出现肝脾大，出血倾向、中毒性肠麻痹、弥散性血管内凝血（DIC）、尿量减少、呼吸窘迫综合征、脑膜炎等表现。

新生儿败血症是指新生儿期致病菌经各种途径侵入新生儿血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而造成全身性的感染。其主要由细菌性感染所致，需要做血培养。血培养的时间与感染细菌数量多少和细菌的繁殖能力有关，如果细菌生长快，把生长的细菌接种到培养基里，待培养基里生长完细菌，再继续做细菌的鉴定和药敏的培养。所以一般情况下，血培养最早是三天，最迟七天出结果。

新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。主要是病原体侵入新生儿体内生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应，及时选用适当的抗菌药物是治疗的关键。根据细菌培养及药敏试验选用有杀菌作用的抗生素，大多数败血症患儿只要治疗得当，可以达到临床治愈的效果，只有少数的因为并发症严重而遗憾收场。此病治疗周期长，容易引发或脓性脑膜炎，治疗比较棘手。

B链球菌感染是新生儿中较为严重的一种感染，在国外是导致新生儿败血症的主要细菌之一，近年来B链球菌感染在我国发达地区呈逐年上升的趋势，母亲若患有阴道或直肠等部位B链球菌感染，新生儿感染的可能性较大，导致败血症、化脓性脑膜炎等。新生儿出生后可首先预防性的口服抗生素，并及时复查新生儿血感染指标，包括C反应蛋白、降钙素原等，一旦确诊需及时入院治疗。

新生儿败血症是由于病原菌侵入到新生儿血液中，而且生长繁殖，产生毒素而造成全身性炎症反应，往往缺乏特异性临床表现。但进展迅速，临床中以3天为界，分为早发型和晚发型。早发型指出生3天以内起病，感染因素多发生在出生前或出生时，往往病情较晚发型败血症更为严重。晚发型败血症指出生3天后起病，感染因素多发生在出生后，病死率较早发型败血症相对要低。 新生儿败血症早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此，可表现为进奶量减少、拒乳、嗜睡或者烦躁不安、哭声低、发热或者体温不升，也可以表现为体温正常，但反应低下、面色苍黄、精神萎靡、体重不增等非特异性症状。另外，出现以下表现时应该高度怀疑败血症的发生： 1、黄疸，有时黄疸可能是败血症的唯一表现，表现为生理性黄疸消退延迟，黄疸又迅速加深或黄疸退而复现，无法用其它原因解释； 2、出现肝脾肿大、皮肤花纹、出血点、瘀斑、呼吸困难、呼吸暂停、腹胀等情况。

新生儿败血症通常治疗时间为10-14天，并非所有的败血症治疗均有固定时间。新生儿败血症是出现较为严重的感染后引起全身性的反应，由于感染原、治疗药物敏感性、自身抵抗能力不同，出现败血症时使用的药物不同，疗程也会有所差异。较为常见的导致败血症的病原体为以下几种：1、大肠埃希杆菌；2、链球菌；3、葡萄球菌。考虑败血症后，通常需要做血培养，进行药物敏感性试验，针对性进行药物治疗。单一用药可能效果较差，例如耐药金黄色葡萄球菌感染，可能需要联合用药，使用万古霉素类抗生素对耐药金黄色葡萄球菌进行抑制。另外新生儿败血症并非为100%治愈，多数新生儿通过抗生素的治疗能够缓解，也有些新生儿可能在治疗过程中或者由于治疗延误，并发症发展迅猛导致死亡。这种情况下应该高度重视，根据具体情况针对性进行治疗，才能够达到治愈的目的。

新生儿黄疸需要蓝光照射的时间并不固定，因为新生儿黄疸的原因分很多种，黄疸数值也会有较大差异。如果胆红素数值非常高，照射时间会较长，也有部分新生儿虽然是病理性黄疸，但是数值并不高，可能照8小时或16小时，即可以缓解。黄疸分生理性和病理性，具体如下：1、生理性黄疸：多数新生儿的黄疸属于生理性黄疸，是因为新生儿自身生理反射所导致，属于正常生理反应，不需要进行蓝光照射，在14天之后会逐渐缓解，不需要治疗；2、病理性黄疸：如溶血性黄疸、早期感染性疾病，如宫内感染或新生儿败血症，黄疸发展较快，需要长时间进行阳光照射，还要对症进行综合治疗，要控制好感染，溶血性黄疸患儿还可能需要进行换血治疗。