新生儿缺氧缺血

新生儿缺血、缺氧性脑病是因为围产期窒息，导致生后缺血、缺氧性脑损害。轻症可以治愈，如果是重症容易有生命危险，会遗留后遗症。缺血、缺氧性脑病一般分轻、中、重度。轻度可能只表现为兴奋性比较高，没有惊厥，也没有呼吸衰竭，大多数对症治疗以后，三天之内症状缓解，预后很好，不会遗留后遗症。中度可能会表现反应低下、嗜睡、吸乳困难、原始反射减弱，部分孩子可能会出现惊厥，大部分孩子在七天左右症状消失。如果10天症状仍然没有消失，可能会有遗留部分后遗症。如果是重度，可能已经表现为昏迷、反应差、频繁抽风，甚至呼吸衰竭改变，这些情况非常容易危及生命。而且如果存活，也会存留有不同程度的后遗症表现。 新生儿缺血、缺氧性脑病的治疗，主要是对症治疗，强调三对症和三支持。即要保持血压平稳、血糖稳定以及正常通气，即血气稳定。再就是采取对症治疗，如果有脑水肿，对症减轻脑水肿，如果有惊厥，抗惊厥治疗，用镇静药物。重症缺血、缺氧性脑病，早期还可以亚低温治疗，目前在缺血、缺氧病脑病里是较好的治疗方法。

新生儿缺氧缺血性脑病，是由于围生期窒息而引起的部分或全部缺氧，脑血流减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑组织损伤的一种疾病。 根据围生期缺氧的程度还有临床的症状，可以将其分为轻度、中度和重度，如果是轻度或者部分中度的小孩，这部分小孩如果在围生期抢救时方法正确，抢救及时，在后期的治疗上及时正确，这部分小孩能够治愈。 但如果小孩生后阿普加评分＜3分，持续时间较长，还有抽搐症状、脑干症状、意识障碍症状持续时间较长，脑电图呈持续性损伤，这部分小孩的病死率非常高，即使能够有幸存活下来，在后期都会出现不同程度的运动和智力障碍。所以这部分小孩后期一定要定期进行儿保，或到专业小儿神经内科进行专业神经系统的定期检查。

缺氧是导致新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，缺氧以后会导致一系列的神经系统的异常表现，早期就表现为一些神经兴奋性增高的表现，如兴奋、易激惹、惊厥或意识障碍、肌张力和原始反射的异常，如果遗留神经系统的后遗症，可表现为如智力低下、脑瘫、癫痫等等严重的并发症。 轻度的缺氧缺血性脑病通常在三天左右，各项指标包括临床表现、体征和生化检查会恢复到正常。中到重度的缺氧缺血性脑病，临床表现持续时间更长，对于重度的缺氧缺血性脑病，有超过50%的孩子可能发生新生儿期的死亡或家属放弃治疗，存活的孩子有70%及以上的遗留严重的后遗症。建议在新生儿缺氧缺血性脑病发生、发展转归的不同过程给予积极的复诊和评估，以希望有良好的预后。

新生儿缺氧缺血性脑病，顾名思义就是缺氧造成孩子脑供血不足，然后造成脑损伤，原因是在围生期，也就是在出生前、出生过程中或者出生后孩子有缺氧表现，造成脑组织损伤，导致新生儿缺氧缺血性脑病的原因主要如下： 1、出生前妈妈有妊高征、妊娠糖尿病或者有严重的心肺功能改变，导致胎盘供血不足而造成孩子供血不足、供氧不足； 2、出生过程中有脐带脱垂或者脐血流供不足，孩子在缺氧以后造成脑损伤； 3、出生后窒息、肺炎、先天性心脏病导致孩子有缺氧表现，脑血流供血不足而造成脑损伤。 对于新生儿缺氧缺血性脑病的原因是多因素、多环节，所以不同孩子要进行分析，根据病史，包括妈妈孕期病史、分娩过程病史，以及分娩过程中胎心、胎动监测，以及生后阿普卡评分判断孩子缺氧。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿缺氧缺血性脑病最佳的治疗时间段为发病后的六小时之内，需要进行亚低温治疗，目前这是新生儿缺氧缺血性脑病最好也是最有效的治疗方法。但是对于治疗的时间窗有很高的要求，一般在窒息缺氧的六小时之内，要即刻进行亚低温治疗，可以持续72小时之后逐渐复温。当然，如果有亚低温治疗的禁忌症，如循环不好、有出血倾向，或者出生体重不足两公斤，均不能进行此类治疗。\n新生儿缺氧缺血性脑病主要是对症治疗，如保持血糖稳定，保持良好的氧合，同时防止惊厥，可以用苯巴比妥钠来进行止痉等对症治疗。如果新生儿缺氧缺血性脑病留下神经系统的后遗症，可以进行早期的干预以及康复治疗。\n总之，缺氧缺血性脑病在新生儿期比较多见，主要是早期预防。如果一旦发生重度窒息导致缺氧缺血性脑病，一定在治疗窗内进行亚低温治疗，才能取得相对良好的效果。