新生儿窒息

新生儿窒息程度不同，危害的程度也不同。新生儿胎龄越小，即早产的时间越早，出现窒息以后对于脏器功能的损害会比足月新生儿更严重。 如果窒息时间偏长，窒息程度比较重，会出现不同程度的肝功能、肾功能、大脑损害。如果窒息时间特别长，急救不及时，可能出现比较严重的脑实质损害，比如出现抽搐、惊厥等临床表现，可能会留有后遗症。如果窒息时间短，窒息程度轻，通常不会造成特别明显的危害。

新生窒息往往是胎儿宫内窒息的延续，当胎儿在母亲宫内时出现缺氧的因素，就可以导致胎儿出现胎心减慢、胎动减少，或者羊水变黄、变绿等表现。 当宫内的窒息因素没有解除，新生儿出生以后就可以出现新生儿窒息，表现为反应变弱或者肌张力降低，新生儿的呼吸变慢，甚至没有呼吸，心率变缓，甚至心率停止等一系列的缺血、缺氧表现。

新生儿窒息主要是缺氧以及缺氧引起的酸中毒及循环障碍，可导致组织器官的代谢异常，从而引起相关的功能障碍，主要表现在脑、心、肺、肝、肾以及胃肠道等方面。程度重或未经积极治疗者，可以导致器官功能衰竭，甚至危及生命。经积极治疗存活的患儿，组织功能障碍大多可以恢复到正常。但有一部分患儿脑部的损伤，会留有不同程度的后遗症。由于脑部是全身耗氧量最大的器官，窒息的时候因为缺氧以及酸中毒，使脑部供氧和供血均减少，从而使脑部细胞因缺氧而出现代谢异常，导致脑细胞水肿，甚至脑神经元坏死，从而留有神经系统的后遗症，比如智力低下、癫痫、脑瘫等。窒息后如果发生较重的新生儿缺氧缺血性脑病，常需长期规律的康复治疗，以提高生活质量。

新生儿窒息后的后遗症，主要就是脑的损伤，这是比较严重的后遗症。如果只是轻度的窒息，可能脑损伤并不是很严重，可以做影像检查来观察，或者观察孩子是否有神经系统的表现。窒息以后还容易出现脑室内出血及颅内出血的情况，因为在缺氧的情况下，特别是早产儿或者新生儿时期，容易出现脑出血的情况。重度窒息伴有严重脑损伤的小孩子，可能出现脑瘫或者脑软化。新生儿窒息以后，比较严重的后遗症主要是窒息缺氧以后对脑的损伤。当然，新生儿窒息后对于其它器官也会有影响，因为在缺氧的环境中，包括消化道、呼吸循环系统都会受到影响。 严重的窒息缺氧会引起消化道暂时性的功能的减退，在在吃奶或者喂养过程中，可能由于窒息缺氧严重导致消化功能不好，出现暂时喂养不耐受的情况。另外，严重的窒息缺氧以后，机体可以出现乳酸增多、循环不好等。乳酸是体内无氧酵解分泌的产物，组织缺氧的情况下会引起各个脏器的损害，包括肾功能的损害、心肌的损害以及肝脏代谢的损害等。 新生儿严重窒息以后，是一个全身系统的反应。新生儿窒息不是特别严重的情况下，恢复会比较快，包括机体的代谢、胃肠道功能、心血管功能、肾脏功能等。但是出现严重窒息的情况下，就可能出现严重的循环功能障碍、严重的肾功能损伤、肾瘘、肺水肿和机体水肿、消化道出血、脑损害、脑软化、脑瘫等预后不良的表现。

新生儿窒息的复苏流程如下： 1、在产房或者是手术室去接生，一般是由助产士接生，有高危因素时会有新生儿科以及产科的医生陪产，一般复苏的人员由3个人组成； 2、分娩之前，预热好复苏台，准备干巾、包被等，并将复苏台的温度调好。还有一些复苏设备，包括室内温度，复苏的设备，比如气囊、喉镜、复苏囊、吸球、氧管等； 3、物品准备好以后，宝宝出生后首先放在已经预热好的干毛巾上，先擦干身上的分泌物，然后摆正体位，摆为鼻吸气体位，轻微地刺激足底，观察其反应。大部分的新生儿经过这些刺激以后都没有问题，哭声响亮，反应也很好，则穿好衣服包好，跟妈妈到病房里睡； 4、对一些有窒息缺氧的小孩子，通过评分，初步的复苏不可以，也就是刺激后没有哭声或者是呼吸不好，则需要听诊心率，如果心率<100次/分，要使用球囊加压复苏。球囊加压复苏时，一般30秒评估1次，听诊心率如果恢复到100次/分以上，有正常的自主呼吸，可以低流量吸氧或者监测血氧饱和度，如果皮肤转红润后就可以直接抱入病房； 5、如果正压通气30秒后，评估时心率依然<60次/分，而且患儿没有明显的自主呼吸，这种情况下要气管插管。气管插管以后，60秒监测1次，如果心率恢复并且有自主呼吸，可以根据患儿的自主呼吸情况，逐渐考虑拔管，转到新生儿NICU病房； 6、如果气管插管，正压通气加心外按压共同球囊加压静压复苏30秒后评估，气管插管胸外按压后60秒评估，心率仍然＜60次/分，要考虑给予药物的治疗，比如肾上腺素。同时要观察是否有循环不好的情况，是否需要扩容药物的治疗。 其实新生儿的复苏是根据不同新生儿的不同表现来选择。首先是保温、体位，然后开放气道，开放气道以后，需要考虑循环的问题及心率的问题。如果循环及心率不好，就在开放气道的情况下，做胸外按压维持体内循环，必要的时候给予一些药物的治疗。

新生儿窒息分为两度，即轻度和中度的重窒息。一般3分以内的是重度窒息，7分以内的是轻度窒息，7分以上不算新生儿窒息。 现在新生儿窒息的诊断指标做了一些更改，原来主要是以Apgar评分为主，但是现在新生儿窒息跟出生时立刻的评分，还有出生以后的脐血pH值，出生以后持续5分钟的评分，出生后是否伴有神经系统的症状等有关系。目前在医院里面还是按Apgar评分是3分还是7分，来评价是轻度窒息还是重度窒息。

新生儿窒息是由于围产期的各种原因导致，新生儿出生以后不能建立正常的呼吸而造成缺氧酸中毒，严重的可伴有全身多脏器的功能损害。对于诊断来说，一般是由医院的医生来做，有条件的医院可通过检查新生儿的脐动脉血气，以及阿氏评分做出新生儿窒息的指标的诊断。 没有条件的医院可沿用以往的新生儿窒息的诊断标准，如阿氏评分≤3分，就诊断重度的新生儿窒息，如果＜7分＞3分，作为轻度的新生儿窒息。这个标准一定要由分娩医院的有经验的医生和护士做出评估，对于新生儿窒息来说，它对新生儿有一定影响，严重的可导致新生儿的死亡，甚至致残，也是新生儿期最常见的引起预后不良的疾病之一，应该特别引起医院和家长的关注和重视，以免对远期造成不良的影响，造成远期的生活质量的下降。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或者呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症以及代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒息的本质是缺氧，我们新生儿窒息复苏的目的就是改变患儿缺氧这种状态。通过重建患儿的呼吸，来改善患儿的缺氧状态，改善血液循环，维持正常的血管灌注，减少缺氧对各个脏器的损伤，特别是对大脑的损伤，还有对呼吸系统的损伤、心血管系统、泌尿系统，代谢方面的以及血液系统的损伤。当然，对大脑的损伤是主要的。新生儿窒息，可能会遗留比较严重的脑损伤，甚至脑瘫。所以，我们的目的主要是保护以大脑为代表的脏器的功能，减少后遗症的发生。

持续性枕横位易导致分娩过程中胎头下降受阻，由于宫缩持续性加强引起胎心下降、羊水浑浊、胎儿宫内缺氧。软产道处于受压状态、产道水肿，易出现产道裂伤、宫颈裂伤，分娩过程中出现胎儿吸入胎粪样羊水，导致出生时新生儿窒息，甚至需要一系列抢救。出生后还需转至新生儿科，进一步治疗。建议持续性枕横位患者及早行剖宫产，以免出现上述风险。

小儿出现脑瘫大多是由于颅内病变所导致，主要从以下几方面预防小儿脑瘫：1、避免感染：妈妈在怀孕期间应注意休息、规律作息，避免去人流量较多的地方，以免导致感染。如果出现宫内感染，特别是病毒感染，可能会对大脑发育构成影响，这是产生脑瘫的高危因素；2、预防窒息：脑瘫多数是由于新生儿发生窒息所导致，出生时由于新生儿窒息易继发缺血缺氧性脑病，从而导致小儿脑瘫。因此在新生儿出生时一定要注意做好复苏工作，积极进行呼吸道清理，以避免发生脑瘫的情况；3、避免产伤：小儿出生时尽量避免产伤，如果在出生时出现严重产伤，也可以导致脑瘫。