新生儿窒息

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
新生儿窒息是指由于产前、产时或者产后的各种原因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或者娩出过程中发生呼吸循环障碍。导致生后一分钟内无自主呼吸或者未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期的后遗症。新生儿窒息的病因有出生前的原因：一、可能有母体疾病，比如妊娠期高血压、先兆子痫、急性失血以及急性传染病等。二、子宫因素，子宫过度膨胀、痉挛、出血，都会影响胎盘的血液循环。三、胎盘因素，比如胎盘功能不全、前置胎盘或者胎盘早剥等。四、脐带因素，如脐带扭转、打结、绕颈以及脱垂等。五、难产，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎膜早破、助产术不顺利或者处理不当，都有可能导致新生儿窒息。六、胎儿因素，比如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系统、心血管系统畸形和膈疝等，也都有可能会导致新生儿窒息。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿窒息常见的原因：\n1、有母体的因素、分娩时的因素和胎儿的因素造成。母体的因素常见的，比如母亲有胎膜早破、前置胎盘、妊娠合并高血压、糖尿病等妊娠合并症，导致胎儿发生宫内窘迫，新生儿在分娩过程中就容易发生窒息、缺氧。\n2、就是母亲骨盆的异常或者是母亲年龄过大，超过36岁，或者年龄过小，小于16岁，以及母亲有一些不良的嗜好，如酗酒等都可以导致新生儿发生窒息。\n3、分娩时的因素如胎儿过大、头盆不称，也可以导致新生儿发生窒息。\n4、胎儿的因素主要是胎儿本身就有先天畸形，如合并严重的中枢神经系统脑发育畸形、严重的先天性心脏病，以及有些新生儿可能还合并有其他肢体畸形，在分娩过程中都可能会发生窒息。\n总之，导致新生儿窒息的原因是多方面的，关键在于早期及时的评估和预防。

边缘性前置胎盘相对于中央性前置胎盘来讲，其出血量和出血时间相对较少，危险性偏小，但其个体差异较大。由于胎盘附着子宫下段部位较低，妊娠期易出血，所以分娩时易发生胎盘植入，出现产后出血，从而危及孕妇生命安全，甚至导致新生儿窒息。因此妊娠期需做好预防措施，纠正贫血，预防感染，必要时将使用特殊方法治疗产后出血。

新生儿窒息的并发症主要包括： 1、吸入性肺炎：羊水吸入肺部引起的化学性炎症； 2、体温不升：体温低于正常新生儿的体温（36-37.3℃)； 3、低血糖：血糖低于正常血糖（3.5-6.2mmol/L），血糖过低时，需及时用葡萄糖改善新生儿低血糖现象； 4、严重会并发：心脏功能、肺脏功能、肝脏功能及脑功能等多器官功能障碍，脑神经损伤的并发症。

新生儿窒息一定要由新生儿科医生、产科医生、护士、助产士进行专业的抢救，及时处理，纠正紧急情况，避免更严重并发症和后遗症的发生。统计表明：子宫内新生儿窒息的概率为20%左右，生产时窒息的概率为60%-70%，出生后护理不当引起窒息的概率为10%。遇到呛奶引起的窒息时，使新生儿保持侧卧位或俯卧位，翻身拍打后背，让气道分泌物、奶汁快速流出，缓解窒息的现象。发现新生儿有异物堵塞口腔、鼻腔，肤色异常，应及时解开衣物缓解新生儿窒息的状况。严重新生儿窒息者一定要及时就近就医。

新生儿窒息的预防主要有三个阶段。妊娠期间：定时产检，预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、病毒感染及胎儿水肿等高危因素的发生。分娩期间：新生儿早产、产妇大出血、双胞胎、巨婴等高危因素发生时，产妇须听从医生的建议选择合适的分娩方式。新生儿出生后：专业、细心、恰当的护理很重要，应及时避免新生儿因呛奶及口腔、鼻腔堵塞引起新生儿窒息的发生。

新生儿窒息复苏前需做的准备主要如下： 1、人员的准备：专业的产科医生、产科助产士、新生儿专科医生、新生儿专科护士； 2、场地的准备：抢救室、分娩产房内的设备设施需要齐全，配备必须的抢救物品如鼻导管、面罩、气囊、喉镜镜片、气管插管等等； 3、药品准备：抢救药品； 4、其他用品准备：辐射台等保暖用品。 严重的窒息常规的方法无法缓解窒息现象，必要时需采用通过脐静脉置管物注入特殊药品帮助新生儿复苏。

新生儿窒息需进行窒息复苏包括维持呼吸道通畅、心率、循环、用药，具体如下：新生儿出生时如有窒息，保证呼吸道通畅，应进行吸痰及口鼻分泌物，需气管插管，将羊水、胎粪、其它东西吸出。如果此处理无效果，则需呼吸囊加压给氧或机械通气。如仍无效果，心率较慢＜60次/分钟，需胸外心脏按压。如仍无效果需肾上腺素0.5-1ml进行药物治疗。

人口总数量不断提高，孩子的出生率也在提高，出现脑损伤的机会明显增加，最容易出现造成脑瘫的三个时期，即怀孕期、分娩期、出生后。在怀孕期间孕母因为各种原因出现了感染或出现先兆流产或孕期的不良生活习惯，吸烟、酗酒或吸毒或不良嗜好，对孩子发育中的大脑可能会造成伤害。在分娩期，最常见的是新生儿窒息缺氧、脑损伤。在出生后的原因里面，除了脑损伤以外，还包括新生儿脑炎，还有脑自发性出血，或由于各种原因导致出血等，这些都可能会导致脑损伤。 另外，国家政策二胎放开以后，高龄产妇希望能够有自己的二胎宝宝。这部分高龄妈妈，尤其是超过35岁的妈妈生下来宝宝也有一定风险。不能通过自然妊娠获得宝宝的妇女，会去做试管婴儿或其它辅助生殖技术，这部分的宝宝不是自然获得，也可能存在风险。所以随着人口数量增高，各种异常妊娠的机会增加，脑瘫宝宝的发病率也越来越高。

妊娠初期高血糖对胎儿可产生以下影响： 1、易引发胎儿稽留流产，因血管内皮损伤引发血栓，使胚胎停止发育； 2、血糖升高不利于胎儿发育，可引发心血管发育畸形、先天性心脏病、巨大胎儿及糖尿病； 3、高糖环境导致胎盘血管局部梗阻，引起胎盘梗死，胎儿缺血缺氧，从而引发新生儿窒息； 4、高糖环境可影响肺部表面活性物质，从而影响胎儿肺部发育。