新生儿听力筛查

新生儿听力筛查受很多客观因素影响，比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎。在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过，但复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射、自动听性脑干反应、稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

新生儿听力筛查是指新生儿出生后通过耳声发射、自动听性脑干诱发定位等方法，对新生儿的听觉系统进行初步评估，以判断新生儿的听觉系统发育是否正常的一种初步筛选方法。新生儿听力筛查的最佳时间是出生后48-72小时。通过听力筛查，对听力损伤的患儿可以早发现、早诊断、早干预，以避免由听力障碍导致出现聋哑的情况。

新生儿听力筛查单侧耳未通过，需要进行第二次筛查或进行听力诊断，以排除该新生儿是否出现因耳部传导因素引起的听力下降或感音神经性耳聋等疾病。新生儿听力筛查主要分为两个时间点，第一个时间点是在新生儿出生的48-72小时，在产科机构进行第1次的筛查。若没有通过，则需要进行第二次筛查。第二个时间点是在产后的42天，仍在同一机构检查。若此时依旧没有通过，应在出生后3个月进行听力的诊断，若依然出现检查未通过的情况，应首先排除是否由于耵聍栓塞或耳道存在胎脂等分泌物堵塞。其次，排除因喂养不当导致的中耳炎、分泌性中耳炎，这些也是筛查不通过的常见原因。若怀疑出现感音神经性耳聋，应前往专业的机构进行听力的检查和诊断后，才能明确。

新生儿听力筛查方法如下： 1、耳声发射，也称为OAE，可筛查耳蜗外毛细胞的功能； 2、自动听性脑干反应，也称为AABR，可筛查耳蜗以后通往大脑的神经通路。 这两种方法不同，在耳蜗以前的部分，耳声发射敏感，但是耳蜗以后的通路如果有问题，要靠AABR进行筛查。所以，这两种方法组合可筛查从外耳、中耳、耳蜗、听神经到脑干通路的听力问题。两种方法合用，为新生儿听力筛查较有效果，较安全的检查。

新生儿听力筛查是指在新生儿出生后自然睡眠或安静状态下进行客观、快速和无创检查，能够对新生儿听觉系统进行初步评估，以判断新生儿听觉系统发育是否正常的一种初步筛选方法。新生儿听力筛查的时间常规是出生后的3-5天。因为刚刚出生第1-2天的新生儿，外耳道的油性分泌物以及中耳腔的羊水比较多，这些都可以干扰筛查试验，容易引起假阳性的结果。通过听力筛查对听力损伤的患儿可以早发现早诊断、早干预，以避免出现由于听力障碍导致聋哑的情况，且干预最佳的时间是出生后6个月。

新生儿听力筛查在我国现在已经成为国家公共卫生政策，一线城市新生儿普遍听力筛查应该达到90%甚至更高，农村地区相对较低。 所以如果听力筛查没有通过，应该按以下流程继续检查，一般出生后3天左右需要进行儿童听力筛查，听力筛查通过以后需要进行定期检查。没有通过需要在42天进行复筛，3个月进行听力学诊断，半岁需要进行听力学全面检查。 所以每一个时间节点的关注点和需要检查内容不同，目的是做到早发现、早诊断、早干预的三早原则。 所以儿童听力筛查没有通过需要引起家长重视，尽早在医生指导下明确诊断同时积极正确给予干预，让儿童能够回到有声世界使听力言语避免受到伤害。

听力检查是每个孩子从出生时开始都应该做的重要检查，不同年龄段采取不同的检查方法。新生儿听力筛查的原则是一、三、六的原则，一是指所有新生儿都应该接受听力筛查，在出生后的一个月到相关的听力筛查机构进行初筛，筛查的方法为耳声发射和自动听性脑干诱发电位。初筛的检查结果为通过和不通过，如初筛未通过，在出生后的42天要进行复筛。三是指复筛仍不通过者，则宝宝在3个月龄时，要进行第三次筛查，未通过则要进入听力诊断程序，综合应用声导抗、多频稳态诱发电位，分频听性脑干诱发电位以及耳声发射等多个检查手段评估听力，确保做到早发现、早诊断、早治疗。六是指如果宝宝确诊为永久性听力损失，要在6个月以内进行听力干预，听力干预的最早年龄，在3个月龄。部分患儿听力初筛没有通过，但复查时听力在正常范围，这种情况多见于轻度和中度的传导性或感音神经性听力下降的婴幼儿，原因为传导性耳聋的听力改善或变为正常，随着年龄的增长，中耳鼓室内的积液不断地被吸收干净或排出，从而使听力得到改善。 感音神经性耳聋的听力改善是因随着年龄的增长，缺氧不断改善，听神经发育不断完善，从而使听力恢复正常。 儿童的听力评估比成人听力检查要复杂，仅有主观或仅有客观的检测结果都不全面，需要结合多项检查，交叉印证综合判断和分析，正确地评估听力水平。

出生3天的新生儿听力筛查双侧无法通过，不一定是先天性聋。由于孩子在出生以后，耳道里面可能有胎脂、羊水等造成堵塞，会导致在新生儿听力筛查时，声音无法通过耳道，不能够达到听觉中枢，也会引起听力筛查不通过。此时需要在新生儿生后42天时，返回产科机构进行第二次复筛。42天时新生儿耳道内大部分胎脂、分泌物、羊水都已排净，因此42天复筛时，较多新生儿可通过测试。如果新生儿42天以后还没有通过听力筛查，此时需引起重视，需要在新生儿生后的3个月，到听力的诊断机构进行听力诊断。儿科医生会在新生儿3个月时，对听力进行全面评估，才可判断新生儿是否为先天性聋。因此新生儿出生后3天，听力筛查没有通过，也不必过于紧张。此时需采取正确的喂养方式，比如在给新生儿喂水、喂奶时，不要平躺喂。另外不要在新生儿耳旁发出过于大的声音，如用玩具在耳旁发出较大声音测试听力。

讲解医师：李欣  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院耳鼻咽喉头颈外科
新生儿听力筛查受很多客观因素影响。比如耳道里有羊水、耵聍，耵聍是学名，就是平常说的耳屎，在做新生儿听力筛查时，采用的是畸变产物耳声发射，这时检查往往不能通过，但是42天会进行复筛。一些羊水、耳屎开始有一部分会排出，就可以通过复筛来进行检查。很多听力初筛的婴儿不通过时，复筛会通过，如果复筛完全通过，他的听力是正常的，有一部分复筛也不能通过。这时要进行诊断性检查，婴儿在3个月时需要进行耳声发射，自动听性脑干反应，稳态听觉诱发电位等等这些专业性的检查。当确定的确有感音神经性听力损失的时候，还可以早期进行人工耳蜗植入。人工耳蜗植入后，可以和正常的孩子一样听声音。植入后再进行相应的语言训练，就可以恢复到正常的听力。

新生儿听力筛查通过率为98.83%。通过对新生儿听力筛查，对听力损失的患儿，可以早发现、早诊断、早干预，避免患儿发展成聋哑人，具有十分重要的意义。例如新生儿在初筛时听力筛查未通过，可在42天内复筛或进行听力学诊断并作出干预，佩戴助听器、人工耳蜗植入，以及言语康复等治疗或通过药物、鼓膜穿刺进行治疗。