断肢再植

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
做了断肢再植手术之后的病人在术后的护理以及平常护理必须要特别重视，手术之后住的病房，必须要保持安静、舒适、空气新鲜，绝对要防止寒冷刺激，并且禁止吸烟或者病房内其他人吸烟。如果出现寒冷刺激或者吸烟对血管刺激容易形成血管危象，如果发生血管危象，再植手术有可能就会失败，所以术后对再植患者的护理显得特别重要，必须要保持他的病房的良好的环境。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植是指将完全或者不完全离断的肢体在直视或者光学显微镜的帮助下，将离断的血管给吻合，并且进行骨神经肌腱重新的整复，称之为断肢再植。目前这个手术已经是比较成熟，但是血管吻合是最为主要的，如果血管吻合之后出现堵塞，仍然是救活不了这个指头。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植手术术后的用药情况一般俗称有显微三抗：一、抗凝；二、抗感染；三、抗血管痉挛。这三种药物都是为了防止血管危象的发生，如果出现血管危象，手术有可能就失败，需要重新再植或者要截肢手术。

断肢再植比断指再植预后更理想，因肢体较粗大，组织细胞多，易成活。成活后功能恢复可达80%左右。下肢较容易恢复，能负重即可。上肢的要求较高，上肢的离断，还需恢复手部的功能，难点在于神经修复，神经损伤断裂之后很多是难以恢复的。上肢离断术后，功能活动恢复最好的状态也只能达到原体的70%－80%，平时简单手部活动和生活自理是完全可以的。其最差的效果是神经不能恢复，手的基本功能无法实现。

断肢再植的手术过程比较复杂，按照固定骨关节、缝合肌肉和韧带、吻合血管、吻合神经、吻合皮肤的顺序进行分次完成手术。血管吻合是关键的一步，血管动静脉吻合的比例为1:2，即一条动脉，搭配两条静脉。 吻后需观察血运情况，如果远端的血运较好，手术基本可以结束。如没有血运，则需检查吻合的血管是否发生堵塞。另外需注意，有些患者是高凝体质，术后血管会反复发生堵塞。

断肢再植的最佳时机是断肢离体后马上去医院接受治疗。在6小时之内，时间越短越好。夏天温度高需要的时间更短。时间越长，断肢组织的细胞变性越多，会产生大量毒素，一旦断肢接通后，毒素会随血液进入循环系统重吸收，出现高烧、神志昏迷等各种症状，严重者可引起毒血症、急性肾功能衰竭和各器官的功能衰竭，有致命的危险，如果术后出现这些症状，应当即离断，尽早对症处理。所以夏天超过十小时后不建议进行手术。

断肢再植手术前的准备事项有： 1、患者应尽快进行血液生化、胸片、患肢X片等检查，并建立好输液等静脉通道； 2、断肢再植手术时间很长，应准备一支优秀、默契、精力充沛的医生团队完成整台手术。至少需要两名显微技术非常优秀的医生主刀； 3、准备好显微镜、缝线等术中器械和设备； 4、准备好一套完善的手术方案，及紧急情况的相应预案。

断肢再植中期患者，通常在断肢再植术后第四周开始进入中期康复阶段，此时再植肢体软组织已基本愈合稳定，患者可适当进行关节活动度训练及肌力训练。运动训练的同时应进行感觉康复训练，如使用不同物体给患者触摸，不同软硬程度、不同材质、不同大小形状的物体，均可使患者在触摸中逐渐感受不同之处，从而刺激再植肢体感觉恢复。

训练患者断肢再植术后关节活动度应遵循一定原则，即关节活动幅度从小到大，从被动运动训练到主动训练，再到主动抗阻训练。训练前患者应明确要训练关节正常生理状态下运动幅度、运动轴线等概念，争取在训练过程中积极配合医生治疗。在关节活动度训练过程中，无法避免患者经受一定疼痛，医生应与患者进行充分沟通，争取患者理解与配合，避免在训练中途患者因疼痛难忍而放弃治疗。但作为医者不可盲目为追求训练效果而使用暴力手法，避免在训练中对患者造成再次损害。

断指再植是骨折固定。所以，称为钢钉固定。有钢板固定、螺钉固定。如果是手上断指再植，指骨的成活是1-1.5个月。所以，1.5-2个月可以拔钢针；钢板固定以后3-6个月以后去除。四肢部分断肢再植的成活是2周。但是，骨愈合都是3-6个月。所以，断肢再植拔钢针分手部拔钢针和四肢拔钢针，时间不一样。手部1-1.5个月，而四肢拔钢针拆除钢板在3个月左右。拔钢针前复查X光片，确认骨折愈合才能拔针。