断指再植

断指再植术后病人需要卧床1周，避免剧烈运动，包括不能下地，手要放在床边烤灯照射等，护理人员、护士会观察血运，1小时看1次血运，前7天非常关键，挺过7天血管愈合基本完成。 之后病人逐渐开始半坐位、坐位再过渡到下地活动，一般7-10天以后血管愈合比较稳定，患者可以进行下地活动、简单的活动锻炼都可以。同房一般在7-10天以后应该问题不会太大，但是早期还是避免手指触碰到钢针，骨折移位风险还是要注意避免。

我们临床上经常碰到许多患者问，我这个断指再植手术以后功能怎么样？能不能恢复的相对满意。可以肯定的是，就目前的技术来讲条件比较好的断指再植，成活应该没有问题。但是成活后远期的功能是不是满意，除了与手术医生本身的技能以外，患者的配合至关重要。我们临床上常常见到有的患者手术后，吸烟导致手指的坏死；另外在神经没有恢复前，用热水洗手的时候造成手指皮肤的损伤。因此患者手术后良好的配合以及康复的及早的介入，是非常重要的。如果手术后患者能够及早配合功能锻炼，同时进行恰当的康复措施，大多远期的效果是相当满意。

断指再植手术术前有许多注意事项。对于患者本人来讲，手术前恰当的保存以及转运是非常非常重要的。我们经常碰到一些因为保存不当或者时间较长而没有条件再植的。首先要注意不要随意把离断的肢体给予丢弃；第二需要正确的保存断指。我们最好用无菌的敷料，先把离断的肢体包裹，然后在外面用塑料袋包上，最后在塑料袋外放一些冰块或者冰糕；第三是转运是越快越好，争取在6-8小时以内尽早进行再植手术。尤其注意的一点，千万不要把离断的肢体浸入酒精、消毒盐水及其他组织液中浸泡，这样就会破坏手指的结构，影响远期再植成活率。

断指再植在术后要求条件较高，护理要点如下： 1、温度保持恒温25℃左右，加烤灯目的为了肢体恒定25℃，血管愈合最良好； 2、断指再植在床上保持静止不动，防止周围活动时候，肌肉收缩会压住血管吻合口造成血管痉挛栓塞； 3、坚决杜绝吸烟，烟里尼古丁会使毛细血管收缩形成血栓。 饮食要善于消化，容易吸收，保持清淡饮食，不要大鱼大肉。

皮瓣移植即断指再植，术后为预防血管痉挛而出现血管危象，导致指体坏死。患者往往需要绝对卧床休息，患者长时间卧床及抗凝、抗痉挛等药物的使用，会导致患者肠蠕动减慢而导致吸收障碍，往往出现腹胀、大便干结等不适。 所以皮瓣及断指再植术后的绝对卧床患者往往需要清淡饮食，避免辛辣，多食用蔬菜、水果，同时要加强营养，可适当食用香蕉或者麻仁丸等通便药物。

断指再植术后的康复训练，单纯断指术后的康复训练主要指断指的屈、伸功能训练，断指成活后1-1.5个月左右，行克氏针拔出后可以行适当功能锻炼，主要是被动的功能锻炼，即用健侧手去辅助患指进行功能锻炼，或者在专业康复师指导的情况下被动进行功能锻炼。复杂拇指损伤累及鱼际的，进行功能锻炼时除了进行屈指功能锻炼，还要进行拇指内收、拇指对掌等功能锻炼。因为虎口的特殊性，虎口损伤以后往往会出现虎口挛缩，所以要进行虎口扩开功能锻炼。复杂断指或者多指离断，术后往往进行握笔、拿筷子、扣纽扣等日常生活功能锻炼。如果发生肌腱粘连导致手指活动僵硬，可能后期需要行肌腱松解等手术治疗。

小儿断指术后除了要进行保暖，绝对的卧床及抗感染、抗凝、解痉治疗外，因为小儿的特殊性术后不宜配合容易哭闹及对环境容易产生陌生感。所以术后尽量让家长陪同，让小儿产生安全感，避免哭闹引起血管危象而导致指体坏死。术后小儿绝对卧床，因其配合度较差，必要时可以使用简单的制动工具使其制动，对于严重哭闹的小孩可给予适当镇静剂，使其处于嗜睡状态。同时观察断指的颜色及指腹张力、毛细血管反应，皮温较成人平均要低，一般要做到1个小时左右，以利于做到及时发现、及时处理，而避免小儿断指的坏死。

手指离断后应注意断指保存，近地伤员可对伤口进行简单的加压包扎，把断指用消毒纱布或清洁的敷料作为简单包裹，即送医院。伤口致伤到求诊时间通常在1-2个小时，远地伤口在转运途中由于时间长，肢体保存显得十分重要。通常断指用八层无菌干纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内扎紧口袋，使袋口朝上，放入冰桶或放入装有冰块的器皿类，把2/3埋入冰块间。 断指再植术后需要患者绝对卧床7-10天。患者需要禁烟，包括主动或者是被动的吸烟，清淡饮食，尽量少食辛辣、刺激性食物，不要害怕使用止痛药物，保持大便通畅、情绪稳定，同时保持室内温度为20℃-25℃。

断指再植手术以后第7天，毛细血管逐渐长入、血运逐渐重建，修复的血管内皮基本完成修复。在这种情况下，患者若下床活动时伤口没有感染，这时就可出院。 出院以后一定要按照医嘱按时服药，尽量休息、禁烟，以免造成再植肢体坏死。也可等患肢进一步恢复，到2周以后拆除缝线再出院，这样是较稳妥的出院方式。断指再植手术目前技术较成熟，条件较好的断指，在经验丰富的正规医院成功率都可达到90%以上。所以，发生断指的患者应对治疗充满信心。

小儿断指再植术后的注意事项和成人差不多，但是由于小儿主动配合医生护士的配合度比较差，所以患儿有他的特殊性，具体如下： 1、小儿断指再植术后需要保持病房的安静，常规要求室温保持在25℃左右，注意患肢的烤灯保暖，维持局部温度的稳定； 2、常规的抗炎、抗凝以及抗痉挛治疗； 3、由于小儿的年龄较小，术后需要配合冬眠合剂； 4、要求小儿绝对卧床休息，待手指重新建立毛细血管后，才能维持手指的有效血液循环，使手指得以成活。