断指再植

断指再植有适应症和禁忌症，不是所有手指断都需要接。一般要从各个方面分析，如受伤原因、病人年龄、受伤手指的指别、受伤手指损伤情况等。一般适应症包括青壮年病人，因病人还需要从事劳动，对后期的功能需求较大，所以可以再植。小孩也应该给予再植，因对远期发育、功能要求都比较高，特别是小孩如果缺手指，对心理有一定影响，所以也应再植。拇指的离断应尽量再植，因拇指对手的功能非常重要，如拇指缺失，手的功能会有很大影响。 手指再植的禁忌症有以下几方面： 1、年老体弱的病人，因再植手术需要卧床2-3个小时，甚至3-4个小时，保持同一姿势，如果年老体弱不能维持姿势则无法手术； 2、有出血倾向的病人，如血友病的病人，切口会一直渗血，这种情况不适合再植； 3、损伤较严重的病人，这种情况骨头、肌腱都损毁非常严重，也没有可缝合的血管，所以无法再植； 4、精神病的病人，或病人主动切断，即自残病人也没法再植。

一般进行断指再植术后，需注意以下几点： 1、病人需静息卧床休养，一般要求卧床7-10天，大小便都在床上。因为断指再植吻合的血管非常纤细，有时体位变动会诱发血管痉挛，导致血栓的形成，影响手术效果，导致手术失败； 2、对温度的要求，冬天天气冷，会冻得手脚发白，说明血管有收缩过程，而在夏天时温度高，脸色通红或手指颜色发红，这是血管充盈扩张的表现。进行断指再植血管吻合术后，希望血管一直处于扩张状态，这样血液流通比较通畅，一般不会发生血栓的形成。如果温度太低会造成血管痉挛，诱发动脉危象或静脉危象，所以对温度要求较高。如果冬天要求室温在25℃以上，有时为保证局部温度，手外科有专门烤灯进行照射，这样能够改善局部温度； 3、禁止吸烟，烟雾中的尼古丁对小血管的痉挛作用强，且这种作用不可逆。一般单纯受凉后或疼痛刺激导致痉挛，通过局部治疗或用药可改善，但尼古丁很难改善，所以要坚决禁烟。

断指再植术后的患者一般需卧床6-10天，每1-2小时观察一次手指血运情况。断指再植术后发生坏死的症状如下： 1、手指远端苍白、干瘪，可能是动脉出现问题，可通过解除敷料、解除压迫或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果0.5-1小时后症状未缓解，则应立即手术探查； 2、手指远端淤滞、肿胀，可能是静脉血栓造成的，可通过解除敷料、解除压迫、拆除部分缝线或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果症状未能缓解，应立即手术探查。

断指再植术后需要注意： 1、饮食护理：食用易消化、粗纤维的食品； 2、病房内严禁吸烟：严禁患者、家属及探视人员吸烟，烟里的尼古丁会导致血管痉挛，形成血栓，导致断指再植的失败； 3、 病房的温度：通常断指再植术后室温要控制在23℃ -25℃之间，同时距离患手40cm放置一个60瓦的烤灯，扩张局部的血管，使再植成功率提高； 4、 术后镇痛：通常采取口服止痛药或者静脉放置镇痛泵持续镇痛，预防血管痉挛。

我们在工作中经常会碰到许多因为外伤、机器绞伤、犁地、锯木片的时候引起的手指的离断。离断分两种，第一种是肢体的远侧部分与双手完全分离。另外就是有一部分的皮肤或者软组织与伤手相连，但是挫伤又非常非常重，我们在手术的时候必须将这部分组织给清除，这种称为完全性断指；另一种像部分切割伤，我们发现有一部分皮肤或者肌腱与组织相连，但是如果不接通血管，将来仍然会造成肢体的坏死，这个都需要紧急到医院手术，然后再尽早到医院吻合离断的手指血管以及肌腱，确保手指成活，这样的手术称为断指再植手术。

小儿断指再植术后取钉时间应根据复查结果而定，术后常规会在3-4周拍X线片复查，这也是手外科当中取内固定和常规骨科中取内固定区别比较大的地方。一般在3周左右，如果患儿的组织愈合得比较好，创口没有感染的情况下会及时的取掉内固定钉，不会像常规骨科等X线片上出现骨痂才能去除。等手指出现明显的骨痂后才拔克氏针，对于手指的关节功能影响比较大，即使后期加强功能锻炼，手指也不能达到比较好的功能恢复。

小儿断指再植术后并发症主要包括感染、血管危象、血管栓塞以及术后局部皮肤坏死、指骨畸形愈合等。在这些相应的并发症当中，严重的有： 1、手术过程中的麻醉过敏或者麻醉意外导致患儿的生命危险； 2、再植手指的坏死； 3、小儿断指再植手术当中的常见的并发症是血管危象，绝大多数的原因是因为小儿的血管比较细，小儿哭闹后血管痉挛导致血管栓塞，不管是动脉栓塞或者静脉栓塞都会导致手指的血液循环受较大的影响，从而导致手术失败。

小儿断指再植术后手指冰凉是一种不正常的现象。如果小孩断指再植手术出现手指的冰凉，主要考虑两方面的原因：1、考虑动脉的痉挛；2、考虑动脉的栓塞。常规根据小儿再植术后的颜色、皮温、弹性以及侧切口出血来判断手指的血运。如果小孩手指出现冰凉的情况，考虑小儿血管痉挛，常规的做法是使用抗痉挛的药物，如果观察半小时后手指的血运改善，还是考虑血管痉挛；如果半个小时后手指的血运无改善，考虑动脉栓塞，需要立即进行手术探查，术中重新吻合血管才能重新建立血液循环。

小儿断指再植术后并发血管危象的原因如下： 1、环境的改变：小孩常规对于医院医生比较抵触，到一个陌生的环境里会比较紧张、焦虑； 2、小儿再植手术以后手指疼痛，小孩哭闹比较明显； 3、手术以后麻醉等相应的影响也会导致患儿的情绪紧张以及焦虑； 4、受伤过程当中的血管挫伤比较重，也是血管危象的比较重要的原因； 5、血容量不足也会导致小儿血管危象的发生几率增加。因为小儿年纪比较小，血容量也比较低，受伤以后失血量还是比较多，所以在再植手术以后都要补充充足的血容量，来避免患儿因为血容量不足导致的血管危象。

断指再植以往有严格的指征，即切割伤可再植。由于目前显微外科技术、显微外科器械等发展，压砸伤、挤压伤也可进行再植。再植的过程中，专业医生会给予专业评判，根据伤情进行救治。手部功能分为5个手指，大拇指50%的功能，食指30%的功能，其余3个手指共20%功能，因此救治过程中通常会保拇指和食指的功能。 如果大拇指缺失，可选择其他方式再造拇指，如使用第2足趾移植至手指部位再造拇指，再进行手部功能重建。手指损伤之后，根据手指残端情况进行手指功能重建，替代主要的手指功能。发生这种复杂的手外伤时，去专业团队得到较好的救治，才能达到较好的效果。