断指再植

断指再植术后的护理包括很多方面： 1、心理疏导：心理疏导要尽量消除患者的紧张情绪； 2、饮食指导：断指再植术后需要卧床长达7-10天，胃肠功能降低，容易出现便秘、排便困难等问题。在这类患者入院时指导其多吃粗纤维食物，如苹果、芹菜，尽量避免食用牛奶类的制品； 3、室温：病房温度的控制一般会维持在23℃-25℃之间，嘱患者平卧，严禁身体离床。

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。

断指再植是根据伤指的情况不同，住院长短不一样、花费不一样。如果单纯指离断，在医院住院1-2周，花费7-8千元。如果多指离断，而且多指离断以后，根据病人全身情况，有可能住院时间的长短决定住院多少费用。正常断指再植是1-1.5万元，而四肢部分断肢再植牵扯到大的肢体恢复，住院需要时间长，住院费用会超过1.5万元左右。如果合并内脏损伤、皮肤缺损，断肢再植的住院费用可能更高。

断指再植坏死的前兆，即常说的血管危象，主要表现在以下几方面： 1、手指颜色出现血管危象，主要是由原来的红润逐渐变成苍白、干瘪，或者逐渐变成青紫、肿胀，分别发生动脉及静脉危象； 2、手指温度逐渐降低，低于健侧指温度的4℃-5℃，也认为发生血管危象； 3、切口手指侧方的小切口放血逐渐出血停止，也认为发生血管危象，这是发生再植坏死的前兆。这时要引起高度重视，进行积极处理，否则坏死无法避免。

评价断指再植成功标准是接回去的手指远端红且饱满，颜色与其它手指相差不多；测皮温正常，毛细血管反应良好、红润；按下变白，放手又红润。通常保证期需要7天左右，7日内如果没有问题，表明再植成功。 断指再植是手外科领域的一个高难度手术，也是手外科代表性的一项技术。断指再植技术是国际领先技术，1963年由上海六院陈中伟院士进行全世界第一例再植成功案例，标志着手外科显微外科技术在国际上的领先地位。现在随着显微外科技术的普及，很多医院手外科医生、显微外科医生都可以做断指再植手术。但是常规外科医生、骨科医生，如果没有显微科技术，不能进行此手术。因为手指内有很多筋，包括神经、血管、骨组织都要连接。在显微镜下，通过很细的缝线进行吻合，然后血流通畅后，再植才能成功。

断指再植手术越早越好，在肢体离断后6-8小时内进行血管吻合，成功率会大大提高。离医院较远不能及时就诊的患者，通常建议将断指用干净的敷料包扎后置于塑料袋内并扎紧，在塑料袋外放置冰块。 但是严禁指体与冰块直接接触，防止断指冻伤。到达医院后放入4℃的冰箱保存，这样会大大提高断肢再植的成活率。另外建议患者用干净敷料把伤口加压包扎。

断指再植术后的护理方法如下： 1、患者术后应卧床休息6-10天； 2、患者在卧床期间应清淡饮食，忌食辛辣食物； 3、护理人员应指导患者在床上进行下肢屈伸活动； 4、护理人员应鼓励患者多饮水； 5、护理人员应与患者谈心，减轻其焦虑情绪； 6、患者应戒烟； 7、由于手的感觉功能尚未恢复，所以患者应注意避免手指冻伤或烫伤。

一般的断指再植成功率比较高，目前统计的数据表示，断指再植的成功率在98%以上。断指再植是非常精细的手术，要在高倍的显微镜下用精细的手术器械进行，用比头发丝还细的缝线进行血管、神经、肌腱的吻合，而血管的吻合最为关键。断指再植成功的要素有三点，具体如下： 1、精湛的医术，要保证即刻的血液循环通畅，再植指体成活； 2、手术以后严密的观察与护理； 3、断指再植以后的康复，断指再植以后的手要有好的功能，这是断指再植成功的标识之一。

断指再植以后判断指体是否再植成活比较准确的办法是在手指的侧方切小口，如果切开以后过1-2秒钟有鲜红的血液流出提示血液循环良好。如果是切开以后没有血液溢出，提示是动脉发生危象。如果是切开以后有暗紫色的血液流出，而且随着时间的延长，暗紫色的血液又逐渐变成鲜红色的血液，提示静脉出现痉挛或危象。 还有一种情况是侧方切口以后有暗紫色的血液流出，但是时间较短，轻柔按摩挤压也没有血液流出，提示手指既发生动脉危象也发生静脉危象，就要积极进行手术探查。

手术结束后，手指得以保留下来，但患指不一定能存活，一般在断指再植Ⅰ期急诊手术后，经过7-10天观察期，可判断指体是否成活。在观察期内进行抗感染治疗、抗血管痉挛治疗及抗血栓的治疗等。在恢复期内，患者平卧位，患指侧灯照射。如患指颜色红润，就认为指体已经成活。总之，一定要经过术后密切地观察，家人精心的护理，才能达到最高的存活率。