斜颈

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
如果明确孩子是畸形斜颈，这一侧的胸锁乳突肌纤维化造成的斜颈，一般采取手术治疗，手术一般就是采取胸锁乳突肌的胸骨头以及锁骨头打断，然后可以去除部分胸锁乳突肌，避免手术以后两端再次粘连，发生斜颈复发情况。有的可以给孩子做三头切断，把乳突切断，这样把胸锁乳突肌的后壳游离出来，一直到显露颈静脉为止，这样做手术，术后复发几率非常小，基本可以说是没有复发。但是如果斜颈对孩子的面部已经造成了患侧和对侧不对称情况，那么手术之后，只能让他不再进一步进展，这个情况是恢复不过去的。

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
斜颈的手术费用大概在几千元钱左右，在不同的医院花费不同，这期间有很多因素的影响，比如手术是在基础麻醉下进行，还是在全麻下进行。基础麻醉收费比较少，全麻比基础麻醉要多出2000元左右，是小儿常见的一种畸形。它的表现是小孩的头经常偏向一侧，颈部的一侧会有肿块出现，这种肿块一般是肌肉在另外一侧过度拉伸的情况下形成的。斜颈需要将短的颈锁乳突肌进行切开并缝合，在这个过程中延长它的长度来进行治疗。

讲解医师：王欢  （住院医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
小儿斜颈又称歪脖，其发病原因目前尚不完全清楚，有先天性和后天性的原因。常见的原因，比如分娩时婴儿一侧胸锁乳突肌受产道或产前挤压而形成挛缩；胎位不正影响了一侧胸锁乳突肌的血液供应，或胎儿在子宫内头偏向一侧；另外感染性肌炎及遗传性疾病也是引起小儿斜颈的原因。

讲解医师：刘驰  （主治医师）
就职单位：北京医院骨科
斜颈畸形的原因目前尚没有明确的定论，大多数学者认为子宫内压力异常和胎儿的位置不正是斜颈产生的主要原因。胎儿在子宫内的位置不正或者受到不正常的子宫壁压力，使一侧颈部受压，胸锁乳突肌内部的血运障碍，使该肌发生缺血性肌肉的痉挛，引起的斜颈。也有学者认为，胸锁乳突肌的营养血管的栓塞，导致肌肉的纤维化变性引起斜颈。当然产程的异常，生产过程中的不顺利也可能造成胸锁乳突肌的损伤。还有一点我们值得注意的就是遗传因素，因为25%的患儿有明显的家族史，故认为其发生斜颈的原因与遗传有关。

讲解医师：刘驰  （主治医师）
就职单位：北京医院骨科
一般认为如果经过6个月的正规保守治疗无效的，越早手术，效果越好，多数研究认为不宜超过5岁，因为此时的视力和面部畸形已经成型了，比较难以纠正。面部骨骼畸形一般在5岁以后显现，年纪越大，畸形越重，12岁以后斜颈造成的畸形自我矫正的几率是非常小的，此时手术纠正效果已经不太好。也有研究认为先天性的畸形，3岁以内的手术效果是比较好的，1岁以内手术效果是最好的。对于1岁以内接受过正规的理疗等保守治疗6个月无效的患者，应该及早手术。总之，早发现、早治疗，效果也是越好。

痉挛性斜颈是一种累及颈部肌肉的局限性肌张力障碍性疾病，表现为肌肉异常，无法随意收缩，颈部可持续或间断性扭转和重复转动，或头部姿势异常。其病因尚未明确，且现代西医学尚无明确的特效疗法。临床上针灸电针配合推拿治疗痉挛性斜颈效果较好，通过激发和调整高级中枢神经系统的调节功能和管制功能，促进相应神经递质释放，实现调整机体功能的作用，达到治疗的目的。

肌张力障碍是神经系统疾病，常表现为表情怪异、注目姿势变化等，具体如下： 1、儿童肌张力障碍：儿童吐舌头、做鬼脸、眨眼睛、转脖子、扭头等行为无法自行控制，应考虑为肌张力障碍，多与基因因素有关； 2、老年人肌张力障碍：包括面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，面肌痉挛表现为面部肌肉抽动、不停眨眼。 因此，若怀疑患者有肌张力障碍，应尽早就医明确诊断，给予相应治疗。

常见的肌张力障碍包括： 1、儿童肌张力障碍：多与基因因素有关，如抽动秽语综合征、扭转痉挛等； 2、中老年人继发性肌张力障碍：如面肌痉挛、眼睑痉挛、斜颈等，眼睑痉挛常表现为不停眨眼，面肌痉挛常表现为半侧面部不停抽动，严重时甚至口角抽搐、歪斜。 因此，患者若确诊有肌张力障碍，应及时到正规医院，由专业医生给予相应治疗。

新生儿自己会转头是正常现象，假如新生儿经常往一边偏，或者存在斜颈，家长便会感觉转头属于异常情况，害怕是脑瘫，家长不要担心，要注意观察。一般情况下正常的新生儿会左右两边转头，是对称性动作。如果新生儿经常往一边偏，或将新生儿的头摆正后，还是自动往一边偏，甚至将新生儿抱起时会使劲扭脖子，有时眼睛还会往上翻，这时需要引起家长注意，应该及时到神经康复机构就诊，判断新生儿是否存在斜颈、头后仰的情况，此时也存在早期脑损伤表现的可能性。家长早期发现，可以防止新生儿的病情进一步加重，需要采取早期治疗，防止后期真正发展为脑瘫。新生儿自己会转头属于正常现象，但家长要足够细心，不紧张、不焦虑，注意观察新生儿的日常习惯，及时发现问题，及时去医院治疗。

痉挛性斜颈的治疗方法包括： 1、药物治疗：针对焦虑、抑郁、交感神经兴奋性高等给予相应的药物治疗，以改善症状； 2、肉毒素局部注射：可在一定程度上缓解症状，但容易复发； 3、手术治疗：包括选择性颈肌或神经切断术、脑深部电刺激治疗等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。