斜颈

骨性斜颈指齿状突发育畸形或颈椎融合造成颈骨异常排列，导致头部偏斜，一般通过X光检查或CT检查进行诊断，明确病灶部位，如齿状突、寰枢椎、上颈椎椎体融合或半椎体畸形等，需与肌性斜颈或眼性斜颈进行鉴别。骨性斜颈治愈的几率相对较小，患者通常表现为短颈或偏斜等终生症状。部分患者通过软组织矫形术或皮瓣松解术，可改善症状。

婴儿长期维持同一哺乳或睡眠姿势，会造成偏颅，甚至可能造成习惯性斜颈，通过改善姿势可纠正。而肌性斜颈为病理性斜颈，指胸锁乳突肌发育异常，导致颈部局部肌肉纤维增生和纤维化，形成硬质条索，无正常肌肉结构，患者表现为颈部无痛包块，活动受限。小儿肌性斜颈的诱发因素包括胎位因素、发育因素、遗传因素等，确切病因暂不明确，可能为局部血液循环障碍或局部肌肉纤维化，无法通过改变姿势纠正，一般需通过松解手术进行矫正治疗。

痉挛性斜颈属于局部的肌张力障碍，表现为颈部肌肉不自主收缩，两边的肌肉收缩不平衡，造成一种较为怪异的姿势，即脖子向一侧歪或向一侧旋转。病人可表现为前屈或后仰，可有肩背部的疼痛感，甚至合并抑郁表现。发现头颈部异常姿势以后，应该去医院进行相关的检查，一般会通过肌电图明确颈部肌肉是否存在异常放电，通过头颅的磁共振检查明确有无神经血管的异常压迫。 另外，还会做颈部的CT检查。通过颈部CT检查，可以明确肌肉有没有异常增厚、增粗。通过这些体征，临床电生理检查和影像学检查，可以确诊痉挛性斜颈。

痉挛性斜颈即歪脖子病，诊断方法包括以下几方面： 1、发病年龄一般是30-40岁，而不是婴幼儿； 2、主要表现为头位歪斜，歪斜分4个类型，水平左右旋转、后仰、前倾或者左右肩膀倾斜。发病病因不明，可能和基底节椎体外系相关； 3、患者在紧张、焦虑、见陌生人时，斜颈表现的更明显。在安静的时候、睡眠时斜颈症状会减弱甚至消失。 此外，鉴别诊断主要是和婴幼儿的先天性斜颈鉴别。婴幼儿主要是在生产的过程中，胸锁乳突肌、颈部肌肉受到损伤，有出血，最后有疤痕增生，形成歪脖子病。同时还有一种是外伤或其它原因导致寰枢椎脱位，通过X片、三维CT都可以鉴别诊断。总体而言痉挛性斜颈还是相对比较好鉴别。

痉挛性斜颈的办法较多，主要包括以下几方面： 1、药物治疗比如安定类、巴氯芬类，但是这些药物效果总体不是很好； 2、肉毒素的治疗，肉毒素即美容针，可以让肌肉松弛，可以给相应的紧张肌群注射肉毒素，短期内有效。但是往往到后期产生对肉毒素的抗体，打肉毒素就没有效果。所以一般2年以后大部分患者症状不容易缓解； 3、DBS即脑起搏器，因为痉挛斜颈可能与椎体外系相关，进行脑起搏器植入，植入相应的核团，患者的症状也能缓解。而且国外大宗病例报道，但是DBS的缺点是费用非常高，进口的设备大概要20-30万。目前为止做的比较多的办法是显微血管减压术，在显微镜下在耳朵后面开一个小孔，把支配颈部肌肉比如副神经和压迫血管分离开进行减压，患者也有相当程度的缓解。

针灸治疗痉挛性斜颈有一定疗效。痉挛性斜颈属于肌张力障碍中一种，由于颈部肌肉间断或持续不自主收缩导致颈部肌肉扭转、歪斜、姿势异常，该病起病缓慢，病程较长，难以自行缓解或自愈。针灸治疗痉挛性斜颈主要以疏通经络、濡养筋脉为治疗原则，配合局部推拿、艾灸等综合治疗。根据病情缓急程度，每日或隔日针灸1次，10次为一疗程，疗程间隔3-5天。顽固、病程较长患者建议前往综合性医院诊治，必要时需考虑手术。

痉挛性斜颈属于肌张力障碍，由于颈部肌肉不自主间断或持续性收缩，导致颈部肌肉歪斜、旋转等姿势异常。该病起病缓慢，且病程较长，难以自行缓解或消退。针灸治疗痉挛性斜颈最早出现于上世纪70年代，主要采用针灸配合梅花针叩刺，目前临床常用针灸治疗痉挛性斜颈主要以疏通经络、濡养筋脉为治疗原则，在局部及四肢远端辨证取穴，同时配合按摩、艾灸等治疗。

痉挛性斜颈属于肌张力障碍，目前病因尚不明确，神经外科认为此病与基底节区病变、前庭神经功能障碍有关，具体发病机制不清。痉挛性斜颈患者多有外伤史，且具有家族聚集性，外伤因素、遗传因素是痉挛性斜颈的常见诱发因素。临床中表现形式多种多样，易影响患者的工作、生活质量，导致严重的社交障碍，治疗方法有开放性手术、脑刺激术。

痉挛性斜颈的确诊需要依靠临床体检、病史，辅助检查无特殊诊断价值，但可以通过颈部磁共振排除占位性病变，尤其先天性疾病。如肝豆状核变性，常表现为肌张力障碍，导致斜颈的症状。另外，还需排除药物因素所致的痉挛性斜颈，如胃复安，过量服用可以导致斜颈的发生；精神类药物也可引起斜颈。但停药后症状可逐渐减轻、消失。

痉挛性斜颈治疗方法包括药物治疗、局部肉毒素注射治疗和手术治疗。 药物治疗适合初期斜颈患者，通过口服镇静类、抗焦虑药物可缓解症状；肉毒素治疗通过对紧张肌肉进行局部、多点肉毒素肌肉注射，以减轻斜劲症状，可维持3-6个月疗效；手术治疗通过选择性切断周围神经分支，达到松弛肌肉的治疗效果。